促进青年公共参与补助作业要点相关.DOCVIP

PAGE PAGE 1 （附件一） 教育部青年發展署促進青年公共參與補助 申請表 申請日期 103年　　　　　月　　　　　日 1 申請單位名稱 2 活動名稱 活動時間 活動地點 活動對象及青年參與人數 活動對象： 人數： 青年人數： 男： 女： 3 符合之補助項目（請選擇主要一項勾選） （）1、辦理青年公共參與人才培力 （）2、推動青年參與公共事務 （）3、辦理青年參與民主生活化實作推廣(註1) （）4、倡導青年公共參與相關議題 4 預定辦理或參與活動概要 5 所需經費（請簡列主要項目與總金額） 6 擬向本署申請補助金額 7 是否向其他單位申請補助 □有（請註明其他補助單位與額度）□無 1、 2、 8 檢附文件 1、活動企劃書（應含審查考量原則項目內容） (註1) 2、團體立案或登記證明及章程影本 3、其他（請註明）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ________________________________________ 聯絡人姓名：＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 手機：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 傳真：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　 E-mail：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 申請單位住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （註1）申請補助辦理青年參與民主生活化實作推廣，如係辦理審議民主會議實作，應於活動企劃書中載明團隊組成(含規劃小組或執行委員會、工作團隊及主持團隊組成等)、會議規劃、可閱讀資料及審議脚本大綱、招募及文宣等相關項目之規劃內容。 （註2）1至8欄位如有不足，申請單位得增加次項，附於本申請表之後。 本人同意將申請教育部青年發展署「促進青年公共參與補助作業要點」之補助，所填載及提供之個人資料（包含姓名、出生年月日、身分證字號、就讀學校或任職單位、通訊（戶籍）地址、聯絡電話、手機號碼、E-mail信箱及學經歷等），無償提供予教育部青年發展署蒐集、儲存、分析及運用，以辦理相關作業。 本人同意將申請教育部青年發展署「促進青年公共參與補助作業要點」之補助，所填載及提供之個人資料（包含姓名、出生年月日、身分證字號、就讀學校或任職單位、通訊（戶籍）地址、聯絡電話、手機號碼、E-mail信箱及學經歷等），無償提供予教育部青年發展署蒐集、儲存、分析及運用，以辦理相關作業。 依個人資料保護法第8條第1項第6款規定，機關必須明確告知對您權益的影響，如您未於填寫人簽名欄中簽名，青年署將不會審核您的資料。 此致 教育部青年發展署 填寫人簽章： （附件二） 附件一之一 附件一之一 ▓申請表 教育部青年發展署補助計畫項目經費 □核定表 申請單位：XXX單位 計畫名稱：XXXX 計畫期程： 年 月 日至 年 月 日 計畫經費總額： 元，向本署申請補助金額： 元，自籌款： 元 擬向其他機關與民間團體申請補助：□無□有 （請註明其他機關與民間團體申請補助經費之項目及金額） 教育部青年署： 元，補助項目及金額： XXXX部：………………元，補助項目及金額： 經費項目 計畫經費明細 教育部青年發展署核定情形 （申請單位請勿填寫） 單價（元） 數量 總價(元) 說明 計畫金額（元） 補助金額(元) 人 事 費 小計 業 務 費 雜支 小計 設備及投 資 小計 合 計 本署核定補助 元 承辦 主(會)計 機關學校首長 單位 單位 或團體負責人 青年署 青年署 承辦人 單位主管 備註： 1、同一計畫向本部及其他機關申請補助時，應於計畫項目經費申請表內，詳列向本部及其他機關申請補助之項目及金額，如有隱匿不實或造假情事，本部應撤銷該補助案件，並收回已撥付款項。 2、補助計畫除依本要點規定之情形外，以不補助人事費、內部場地使用費及行政管理費為原則。 3、申請補助經費，其計畫執行涉及需依「政府機關政策文宣規劃執行注意事項」、預算法第62條之1及其執行原則等相關規定辦理者，應明確標示其為「廣告」，且揭示贊助機關（教育部）名稱，並不得以置入性行銷方式進行。 補助方式： □全額補助 □部分補助(指定項目補助□是□否) 【補助比率　　％】 餘款繳回方式： □繳回 （請敘明依據） □不繳回（請敘明依據）  教育部