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HYPERLINK "/" 微创治疗脑出血患者86例观察及护理 作者：沈宪梅 作者单位：277300 山东省枣庄市峄城区人民医院 【关键词】 脑出血；外科手术，微创性；护理 脑出血是指脑实质内血管破裂，大多数是由于动脉破裂所致，是神经科最常见的急重症，其病死率高达40%～60%，幸存者有较高的致残率［1］。内科保守治疗病死率较高，而有效解除颅内占位效应(如血肿、水肿)是治疗成功的关键。2003年6月至2006年6月，我院共开展微创细孔锥颅内血肿碎吸引流术86例，患者抢救成功率明显提高，病残率明显降低，护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 全部重症脑出血病例符合第四次全国脑血管病诊断标准，并经头颅CT证实。所有患者均为首次发病，排除单纯脑室出血及其他原因所致的脑出血。本组患者共86例，其中男52例，女34例；年龄38～80岁，平均年龄65岁。血肿部位：基底节区出血58例，脑叶出血25例，小脑出血3例，出血破入脑室17例。出血量25～40 ml 19例，41～60 ml 38例，61～80 ml 20例，大于80 ml 9例，平均出血量68.5 ml。意识状态：嗜睡4例，昏睡11例，浅昏迷26例，中度昏迷35例，深昏迷10例。 　　1.2 方法 依据颅脑CT片确定血肿的部位选择合适的卧位，常规备皮、消毒、利多卡因局部麻醉，三维坐标确定血肿中心为穿刺靶点，然后用小颅钻锥颅，在导丝引导下放置引流管：(1)超早期患者(发病在6 h以内)直接用内套钢丝的引流管穿刺血肿，使血液缓慢的自然引流；(2)早期患者(发病6～24 h)用脑室穿刺针穿刺血肿，适当抽吸后注入尿激酶2万U+生理盐水5 ml，夹闭引流管2 h后开放引流；(3)后期患者(发病1～3 d内)用螺旋吸引器适量碎吸血凝块，量达40%～60%即可留管引流；(4)延期患者(发病3 d后)直接用引流管引流，如引流不畅，可注入尿激酶协助引流。 　　2 结果 86例脑出血患者经微创治疗4周疗效观察：临床治愈20例，显效33例，好转21例，死亡12例,显效率61.63%(53/86)。发病后6个月疗效观察：随访中失语6例，因其他原因死亡3例，实际随访65例，随访病例均按全国第四届脑血管病会议通过的“脑率中患者临床功能缺损程度评分标准”评定病残程度［2］，其中0～2级21例，3～4级33例，5～7级11例。结果显示：重症脑出血患者经微创治疗不仅降低了病死率，而且病残率也明显下降。 　　3 护理 　　3.1 密切监视意识状态和生命体征的变化，术后1～3 d密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸功能变化，以监测有无脑疝形成。通过呼唤、疼痛、刺激等判断患者的意识状态，但勿强行唤醒患者。如果意识状态发生变化，提示脑部占位效应未得到有效控制，此时应观察引流管是否通畅，观察近颅端引流管内引流液的颜色，判断有无再出血情况，如果没有再出血应考虑为脑水肿所致，应及时告知医生，重新调整脱水剂的用量、间隔、时间和输注速度。若瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，心率、呼吸变慢及血压增高，则提示有脑疝发生的可能，要立即通知医生抢救。 　　3.2 引流管的护理 (1)保持管道通畅，防止扭曲和受压，每2小时挤压引流管1次，并注意引流液的颜色和量。(2)管腔接头固定牢固，更换整件枕套、床单及翻身时动作要轻、稳、准，避免牵拉引流管，以免造成引流管松脱。引流不畅时应严禁冲洗，以免造成颅内感染。(3)保持局部敷料清洁干燥，如有渗液及时更换。引流管保留时间一般3～4 d，最长不超过7 d，引流管拔出后局部敷料仍须保持干燥，观察引流口是否有渗血、渗液，并继续观察有无颅内压增高情况。 　　3.3 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 患者采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠引起呼吸道阻塞，口角处位置偏低，以利于呕吐物、分泌物排除，并防止误吸。加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，病情稳定后翻身、叩背，3～5 min/次，以利于分泌物排出，昏迷患者应定时吸痰。当检测仪显示血氧饱和度降低时多提示呼吸道分泌物阻塞，应立即吸痰，彻底清除口腔及上呼吸道分泌物。吸痰管插入深度适宜，动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰时间不超过15 s，同时观察痰液的量、颜色和性质，雾化吸入2次/d。防止痰液结痂，口腔护理2～3次/d，用双层湿纱布覆盖口、鼻处，防止黏膜干燥和痰液结痂误吸而窒息。有呼吸衰竭者立即行气管切开，并严格按气管切开护理常规进行护理。 　　3.4 泌尿系统感染的预防 脑出血患者由于中枢神经系统受损常导致大小便失禁，对昏迷患者常需要留置尿管,因此应检查尿管是否通畅，每2小时检查一次。每次翻身前应先调整好尿管和尿袋的位置，以免因牵拉或扭动损伤尿道黏膜