神经外科一般护理常规.docVIP

神经外科 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 神经外科一般护理常规 一般护理 病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。 体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。 饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。 安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。 急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。 尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。 药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。 气管切开者按气切护理常规。 昏迷者按昏迷护理常规。 术前护理 按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠） 手术区皮肤准备范围： 开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。 脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。 胸腰：超过病变上、下各5个椎体。 腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。 备皮程序与基本外科备皮程序相同。 术后护理 术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。 病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。 饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。 体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。 呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。 安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。 伤口及引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流袋及引流管，监测引流液色、质、量。如伤口敷料被渗透时应予更换并及时汇报医师。 昏迷者按昏迷护理常规。 急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医生外需做好如下急救准备： 做好输液及输血准备，备血，急诊术前准备等。 立即快速静滴20％甘露醇。 准备好抢救用物。 准备好呼吸机、气管插管用物及加压呼吸面罩。 必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。 亚低温治疗者按亚低温护理常规。 脑室外引流者按脑室外护理常规。 蛛网膜下腔出血者按蛛网膜下腔引流护理常规。 去骨瓣减压术后需密切观察骨窗压力，发现异常及时汇报，并注意骨窗创面的保护，防止意外。 一、头皮血肿病人的护理 【观察要点】1、血肿部位及血肿波动情况。 2、观察是否有复合伤存在。 3、观察血压、皮肤黏膜。 【护理措施】 早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48小时后改为热敷，促进其吸收，减轻疼痛。 帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤黏膜、血色素，是否有贫血症。 减轻病人焦虑、紧张的心理。 【健康教育】 予心理安慰，解释头痛的原因，伤后第三天可予热敷促进血肿吸收，并使疼痛逐渐缓解。 注意手指甲卫生，避免用手抓，挠血肿表面。 颅骨骨折病人的护理 【观察要点】1、观察神志、瞳孔、生命体征的变化。 2、观察脑脊液漏的发生。 【护理措施】 病情观察 严密观察生命体征，及早发现病情变化。 注意患者有无后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。 脑脊液漏护理 脑脊液漏者要绝对卧床休息。 脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌布，污染时随时更换。 指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。 做好宣传解释工作，切忌手掏、堵塞鼻腔和耳道，脑脊液漏者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。 脑脊液漏者禁忌鼻饲滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。 遵医嘱按时给予抗生素。 健康教育： 四禁：禁止做耳道填塞，禁止冲洗，禁止药液滴入，禁止做要穿 三不：不擤鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽 二要：一要取仰卧位，酌情抬高床头15°（或遵医嘱），二要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布，保持清洁，头下垫干净布 一抗：配合抗生素治疗，预防感染 三、脑震荡 【观察要点】1、动态观察神志、瞳孔变化。 2、观察病人有无精神症状。 【护理措施】 注意观察受伤后的精神症状、意识等临床表现。 伤后注意卧床休息，尽量减少外界刺激。 做好解释工作，消除病人对脑震荡畏惧心理。 遵医嘱给予对症药物，但禁止使用吗啡类药物。 【健康宣教】 遵医嘱适当使用镇静剂。 向患者说明无需特殊治疗