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门诊医疗互查评分标准（总分60分）
一、门诊电子日志（10分）
1、35岁以上初诊的必须填写血压。（5分）
每个站及中心抽查三本门诊日志，发现一处漏写血压扣0.5分。
2、规范登记（5分）：住址，初、复诊，疾病名称，工作分类，处理内容,转归。发现一处错误或缺项扣0.5分。
3、细节要求:
（1）住址：要精确到门牌号。
（2）初、复诊：连续一周之内不应全是复诊。
4、交接班本：交接班本书写规范、项目齐全、签字认真。
二、门诊病历检查 （50分）
1、一般项目（15分）：
一般项目填写齐全，现场随机查门诊手册，不超过3份。
（1）患者姓名（2）性别（3）出生年月（4）单位或住址（5）电话号码（6）药物过敏（7）医疗机构名称（8）科别（9）就诊时间（24小时制，具体到分），每缺1项扣1分。
2、病历质量（35分）
（1）主诉（4分）：描述准确，与诊断相符；
（2）现病史（9分）：条理清楚，描述准确，使用医学专业术语；
（3）既往史（5分）：包括药敏史、个人史和家族史
（4）必要的体格检查 （4分）：重点突出，简明扼要；
（5）辅助检查结果（包括粘贴）（3分）：及时书写，粘贴规范；
（6）诊断（4分）：书写规范；
（7）治疗意见（4分）：处理得当，规范书写；
（8）健康指导（2分）：个性化指导，不能千篇一律。
3、病历准备：随机抽查每位大夫2份门诊病历（发现未写病历为0分）。
三、根据病历管理日要求，卫生站应轮流参与管理日活动。（每年12月份给予一次性评分，按照参加管理日次数排序，评分等级为5分、4分、3分、2分、1分）。
互查小组
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