课件：阴道不规则出血的诊断与治疗.ppt

(2)子宫切除术 适用：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无 效，不需保留生育功能，或疑有恶变者 方式：子宫次全切除术或子宫全切除术。50 岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。 四. 子 宫 内 膜 癌 诊 断 病 史 　　　 （1） 不育、肥胖、高血压、糖尿病为高危因素。 　　　 （2）可有无排卵型功血、多囊卵巢综合症、子宫内膜增生过长等病史。 　　　 （3）绝经延迟。 　　　 （4）较长时间使用雌激素制剂。 症状 　　　 （1）不规则子宫出血，尤其是绝经后。 （2）阴道排液增多，呈黄水样或血性。晚期合关感染，则出现浓血样排液。 　　　（3）晚期若癌瘤浸润周围组织或压迫神经可以出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宫颈管，导致宫腔积脓时，出现下腹痉挛样胀痛。 体征 早期妇科检查无明显异常。晚期，子宫增大、变软、固定，宫旁有结节状块物，偶见癌组织自子宫颈口脱出。 辅助检查 　　　 （1）分段诊断性刮宫 先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。术时务须小心，慎防子宫穿孔。尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术。刮出物分别作好标记，送病理检查。 　　　 （2）宫腔镜检查 诊刮阴性，而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查，直视子宫内膜。 治 疗 治疗原则：以手术为主,辅以放疗、化疗和 激素治疗的综合治疗，并强调以人为 本、个体化的治疗方式。 治 疗 1．手术治疗 I期：可行子宫全切加双附件切除术加选择 性盆腔或腹主动脉旁淋巴结切除术 II期：广泛性子宫切除加双附件切除加盆腔 或腹主动脉旁淋巴结切除术 Ⅲ～Ⅳ期：行肿瘤细胞减灭术 2．手术加放射治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。 II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术 治 疗 3．放射治疗 ▲老年或有严重合并症不能耐受手术者 ▲ III、IV期病例不宜手术者 ▲盆腔局部复发, 特别是阴道复发, 放疗是治 疗首选 治 疗 4．抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。 5．孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗 6．化疗 化疗主要用于不适宜放疗或手术的全身复发患者, 主要起姑息作用, 极少可以治愈。 阿霉素联合铂类：最常用 阿霉素联合紫杉醇 阿霉素联合铂类、紫杉醇 其他化疗方案：铂类联合环磷酰胺、5- FU、VP- 16、MTX 等以及异环磷酰胺、拓扑替康、脂质体阿霉素等 五 . 鉴别要点 子宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肌瘤 功血 好发年龄 中年妇女 老年妇女 更年期多见 青春期、育龄期、绝经前期 症状 接触性出血、恶臭阴道溢液 绝经后出血、血性白带、脓性分泌物 经量增多、经期延长、粘膜下肌瘤感染时脓臭分泌物 月经周期紊乱、经期长短不一、经量可多可少 阴道检查 菜花状赘生物，质脆，触之易出血，可有溃烂、坏死；宫颈肥大，质硬 子宫一致性增大，质稍软 子宫规则或不规则性增大，浆膜下肌瘤及脱出宫颈的粘膜下肌瘤可触及瘤体 子宫大小正常范围，出血时质软 辅助检查 宫颈刮片、组织活检 诊断性刮宫 B超 诊断性刮宫、BBT 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 宫颈和宫颈管活检 确诊最可靠和不可缺少的方法。 宫颈鳞-柱交接部3、6、9、12点处4点、碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。 所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。 宫颈刮片为Ⅲ或Ⅲ级以上，活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管。 治疗原则 决定于： 临床分期 患者年龄 全身情况 设备条件 医疗技术水平 宫颈上皮内瘤样病变的治疗 CINⅠ：暂按炎症处理；每3～6个月随访 CINⅡ：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切； 术后每3～6个月随访 CINⅢ：子宫全切； 年轻迫切要求生育，宫颈锥切 宫颈浸润癌的处理 手术治疗 适应症：Ⅰa～Ⅱa期；无严重手术禁忌症 Ⅰa期—经腹全子宫切除术 Ⅰa期—子宫根治术 Ⅰb～Ⅱa期—子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 放疗：Ⅱb期以上；腺癌疗效不如鳞癌 手术和放疗综合治疗：