浅谈中草药临床运用的三性问题.docVIP

浅谈中草药临床应用的“三性”问题 一、概述 中草药的概念并无明显的界限，一般来说，“中药是指中医所用，由中药材公司经营、名称统一的，如：人参、甘草、川黄连等。草药是指民间或地区性的药用植物，名称不统一，存在同名异物或异名同物的混乱现象。如，白头翁、锦上添花等”。由于中草药品种的繁多，人类对中草药认识水平的不断提高，在中草药临床应用中，存在“安全性、有效性、稳定性”。等问题，有待于进一步的研究、探讨、发展、提高。就中草药临床应用的“三性”问题作如下介绍。 二、中草药临床使用的“三性”问题 （一）安全性 　　在临床医疗活动中一个很重要的问题就是用药的安全性，影响安全性因素的主要方面： 1、中药的配方 中药应用基础知识中强调了“十八反”，指明了古代使用中药“十八味中药配伍时，要产生毒副作用”，藻戟遂芫俱战草”是因为几种中药与甘草同用，产生药理性的对抗，将十八反称为药理性的配伍禁忌。实际上，现代中药研究表明，不单纯是上述问题，在配伍中还应结合病种，如：冠心Ⅱ号方1由丹参15　川芎10　赤芍10　降香10　红花3　加减用　防风10　钩藤15　柴胡6　僵蚕5　川菖蒲8　全蝎3　蜈蚣2条　甘草6配方，用于治疗高血压、冠心病、脑血栓及脑溢血（俗称为脑中风）实际上，上述配方适用于脑血栓，脑溢血患者，急性期使用时应减去丹参、红花，加三七3　蒲黄5，比较稳妥2，方中丹参、红花只有活血祛瘀作用，不能止血改用三七、蒲黄后，具有祛瘀、止血、达到止血不留瘀的功效。对脑血栓及脑溢血患者均可得到理想的效果。 2、煎煮方法 煎煮方法一般不用铝锅，适宜的煎煮对药效和安全性影响很大，附子、属于温里药，能回阳救逆、性热、商品附子是熟附子，依据是附子含生物碱3。 105 105℃－110℃1小时加热 熟附子 附子生物碱双酯破坏 生附子 降低毒性，保持强心利尿作用。参附汤，将熟附子先煎30分钟后，煎液加入人参中，共煎30分钟即可，防止炮制过程去毒不完全。了哥王根皮20克（干），鸡蛋一只，不盖共煎4小时，吃鸡蛋用于结肠癌4，了哥王（地棉根），主要成份是黄酮南尧甙有抗菌消炎作用，另含挥发性的酚性物质，虽有抗菌消炎作用，但对消化系统的粘膜有强的刺激性，内服可引起刺激性的胃肠炎，导致呕吐和腹泻，因此对了哥王的加工5：要求久晒服用时久煎。使挥发性酚性物质挥发去除，保证用药的安全。 3、加工炮制方法 加工炮制方法对中草药的安全使用，很重要，马钱子、斑蝥等经炮制毒性大大降低，如马钱子，有面粉稀释法，和油酥法（油炙法）在300mg每次的剂量内，油酥法毒性较小。“必效方”6 是古代宫廷秘方，原方斑蝥、轻粉、槟榔、巴豆、硼砂、古代用于恶疮：其中斑蝥米炒、槟榔炒黄、巴豆去油，本方剧毒，其加热炮制的温度时间与毒性成反比。制作过程于鸡蛋壳中，防止汞的挥散，污染环境。 4、用药的对象 用药注意对象是临床用药的基本原则，中药的妊娠禁忌是指妇女怀孕期间，不能使用的药物，其中禁用凡属破血药、破气药，药性峻猛及有大毒的药物如甘遂、巴豆、芫花、斑蝥、麝香，三棱、莪术、蟾酥、万年青等。慎用药，包括祛瘀、通经、行气、导滞、及辛热药，如桃仁、红花、大黄、枳实（壳）附子、干姜、肉桂。马齿苋因止血作用很强，妇女自经来潮的前4天不能用。 5、多种同类药物的重复使用 同类药物的多个品种同用，如发表药，行气药、破血等三种以上同时可用，可造成病人发汗过多，头昏，出血不止的情况，1970年××卫生院，白荆防注射液，制法是用蒸馏法，主要为挥发油，试验中试用者肌注10分钟后，冒汗、休克。 6、给药途径 中药制剂一般情况下以口服外用比较安全，注射危险，1983年××县人民医院马齿苋注射液，用于妇女功能性子宫出血。实验表明对血液有直接凝固作用，在肌肉注射时如进入血管可形成血栓，堵塞血管引起脉管炎。对本类中草药，应改变给药途径。 7、给药时间 给药时间，以饭后一小时为佳，中药成份如皂甙，挥发油，为对粘膜有刺激性如含皂甙中药，三七、人参、甘草、桔梗、远志、皂角等，在空腹服用时多数患者可出现腹痛、增加胃溃疡、甚至胃出血的可能性含鞣质类中药，如：五倍子、地榆、诃子、石榴皮等中药，以饭后1－2小时服用为好，鞣质＋蛋白质→鞣酸蛋白↓ 8、保证鲜药存放时间 大黄在药典中要求采收后存放两年才能使用，使毒副作用降低，疗效增强。　　　　　　　　　　　 蒽酚、蒽酮（有消炎作用， 蒽酚、蒽酮 （有消炎作用，对粘膜刺激） 蒽醌 （致泻作用） 氧化 还原 9、其他因素 （1）过敏反应：中草药外洗，坐浴时，易发生过敏的中药，冰片、苦参根、薄荷、明矾、芒硝、大黄、豆豉姜、白头翁等。（2）外用药对人体器官的损害。斑蝥用95%酒精浸液，外搽脱发经皮肤吸收引起泌尿系统炎症7。马钱子外敷治疗面神经麻痹引起中毒8（用鳝血代）。（3）外洗中草药煎液，不用塑料制品盛装