医学题库-1003药物治疗学总论.docxVIP

一、药物治疗过程和原则 1、基本过程：明确诊断-确定治疗目标-确定治疗方案-开始治疗-评估和干预 2、药物治疗的阶段：生物药剂学-药代动力学-药动学-药物治疗学 3、药物治疗基本原则： （1）从患者角度选择原则 治“本”原则 治“标”原则 首选药、末选药、备选药原则：国家基本药物 一线、二线、三线药物原则：抗结核药物 阶梯用药原则：癌性疼痛 效果-风险比最大原则：抗癌药物 （2）从实际角度选择原则 老药、新药，大包围式用药 （3）个体化选择原则 性别、年龄、病程等 （4）动态选择原则 青霉素过敏 4、药物选择基本原则：必要性、有效性、安全性、经济性、规范性 二、临床给药方案设计 1、名词解释： 治疗阈（therapeutic threshold）、治疗上限（therapeutic ceiling） 治疗窗（therapeutic window）、标准剂量方案（standard dosage schedule） 2、制定治疗方案目的：将血药浓度维持在治疗窗内 治疗窗的位置和宽度（药效学相关） 血药浓度—时间曲线的形态特征（药动学相关） 3、标准剂量方案与个体化治疗 4、个体化治疗方案的依据 （1）根据药效设计和调整给药方案（金标准） （2）根据血药浓度设计和调整给药方案 由Css确定给药剂量（平均稳态血药浓度） 由Css确定给药的波动范围 根据t1/2设计和调整给药方案 三、药物治疗及效果评价 ◎合理用药（rational use of drug） ◎不合理用药可分为药品不良反应(ADR)和用药错误 ◎药物相互作用 ◎药学服务 ◎治疗药物监测TDM（Therapeutic Drug Monitoring） TDM的意义 获取个体药动学参数 制定用药方案 指导调整剂量 ◎影响药物作用的主要因素： 生理条件、病理条件、遗传因素、药物相互作用、耐受性、安慰剂效应 ◎合理用药的一般原则 四、药物相互作用drug interaction 1、名词解释：是指两种或两种以上药物在同时或前后序贯用药时，在体内产生作用的干扰或在体外容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗效从量变到质变。包括药效增强或减弱，作用发生加快或减慢，作用维持时间延长或缩短，甚至产生新的药理作用或不良反应。 2、联合用药的意义：（1）提高药物的疗效；（2）减少药物的不良反应；（3）延缓机体对药物的耐受性或病原体耐药性的产生。 3、药物相互作用的方式： （1）体外药物的相互作用：药物配伍禁忌，属药剂学范畴 （2）药代动力学方面的相互作用； ①主要影响药物吸收的相互作用 ②主要影响药物分布的相互作用：竞争蛋白结合部位、组织分布 ③主要影响药物代谢的相互作用：酶诱导剂、酶抑制剂、食物 = 4 \* GB3 ④主要影响肾脏排泄的相互作用：肾小球滤过、肾小管排泌、尿液pH值 （3）药效学方面的相互作用 协同作用：两种或两种以上药物先后或同时合用，联合用药的效应等于或大于单用效果之和。 拮抗作用：两种或两种以上药物作用相反，合用时发生竞争性或生理性拮抗，联合用药的效果小于单用效果之和。 ①生理活性的相互作用 ②药物在作用部位的相互作用：竞争受体、增敏受体、改变作用部位的递质及酶活力 4、严重的不良药物相互作用 （一）高血压危象 （二）严重低血压反应 （三）心律失常 （四）出血 （五）呼吸麻痹 （六）低血糖反应 （七）严重骨髓抑制 （八）听力反应