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永磁型低场磁共振对肝血管瘤的诊断价值 柯长存 （甘肃省天水广济医院影像中心，甘肃 天水 741020） [关键词] 肝血管瘤；永磁型；低场磁共振 [中图分类号] [文献标识码] B DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2009.05.0 肝血管瘤（hepatic hemangioma，HH）在组织学上以海绵状血管瘤（HCH）最多见，又称为肝海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤[1]，磁共振成像(MRI)对该病的诊断有其独特的优越性［2-5］。有关MRI对该病的诊断已有较多的文献报道，但低场永磁型MRI的表现及诊断价值少见报道。现结合文献资料，探讨低场永磁型MRI对肝血管瘤的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院在2007年2月～2008年12月，经手术病理证实或临床综合检查确诊，并且资料完整的肝血管瘤患者53例（共计59个病灶）。年龄28～84岁，平均38岁；女27例，男26例。我院体检中心B超发现无临床症状者42例；门诊患者上腹不适或疼痛待查6例，因外伤来检查发现5例。均有CT或/和B超资料。化验：血常规及肝功能均在正常范围之内。 1.2 仪器与方法 采用鑫高益0.35 T永磁型MRI扫描仪。常规T2WI（3 000 ms/105 ms）、T1WI（450 ms/18 ms）、 重T2WI（3 000 ms/125 ms）扫描横断面，必要时辅以冠状、矢状面。根据患者体型选择合适的体线圈和FOV（一般360～420 mm之间），层厚8 mm或10 mm，间隔1 mm。要求患者禁水禁食8 h以上，腹部用加压腹带固定，平静呼吸下扫描。手推法团注马根维显增强扫描，按0.1 mmol/kg体质量计算用量。注药后用改良T1WI（150 ms/18 ms，采集1次，扫描时间29 s，最多扫5层，层厚10 mm，间隔1 mm）进行扫描，分别在注药后15 s、50 s、150 s、5 min启动扫描程序，训练患者屏气配合，行病灶区域同层动态扫描。 2 结果 2．1 53例患者共显示59个病灶，肝右叶32个，肝左叶21个，尾叶6个。本组病灶大小在6 cm以下，最小的1.1 cm直径。42个病灶呈圆形、卵圆形；17个病灶呈分叶状，形态不规则。所有病灶边界清楚锐利。 2．2 将平扫图像（见图1～3）显示病灶的信号强度与周围肝组织对比，病灶信号高于肝组织为高信号，低于肝组织为低信号；病灶与肝组织信号相等，有边界者为等信号，无边界者视为未显示，信号不均匀的病灶以占该病灶2/3以上信号为准。肝血管瘤信号特点见表1。 表1 肝血管瘤信号特点 T2WI T1WI 重T2WI 高信号 56 0 53 低信号 0 48 0 等信号 3 8 4 未显示 0 3 2 显示率 100% 95% 96.6% 2．3 本组共有18例患者行MRI平扫加Gd-DTPA增强扫描，共显示21个病灶，B超或CT提示为血管瘤，而平扫为等信号和未显示的病例均行MRI增强扫描。注射对比剂病灶周边结节状强化，逐渐向中心充填，直至病灶完全均匀强化13个病灶，占62%；病灶周边结节状强化，逐渐向中心充填，但中心裂隙状、星状低信号，始终不强化5个病灶（见图4），占24%；病灶即刻出现均匀持续强化3个病灶（见图5），占14%；但病灶最大径均在3 3 讨论 3．1 肝血管瘤病理上主要为扩大的、充盈血液的血管窦，窦内血流缓慢[3]，由于涡流效应和“流入性增强”效应，且肝血管瘤的T2值多在100 ms以上，明显大于肝脏，所以表现为T2WI高信号。随着TE值增大（重T2WI)，肝脏信号减低，血管瘤信号衰减不明显，仍呈明显高信号，好像黑暗中一盏亮灯，形象的描述为“亮灯征”[5]。在多回波T2WI更明显，但因本研究所应用的MRI扫描仪未提供此系列，所以用重T2WI与常规T2WI对比，病灶信号明显变亮的即为“亮灯征”。肝内病灶，只要血流丰富、缓慢，T2值明显大于肝脏，例如：富血供肝内转移瘤、血窦扩张型的血管平滑肌脂肪瘤等，在重T2WI也可出现“亮灯征”，并非肝血管瘤所特有，须注意结合病史及其他征象鉴别。当患者有脂肪肝或其他弥漫性肝疾病时，信号特点较为复杂，显示率也稍减低。本组中T2WI及重T2WI表现为等信号的病灶，均有不同程度脂肪肝（CT或B超证实）。 3．2 肝血管瘤T1WI表现为低信号或等信号，图像信噪比略低，对血管瘤的显示率不及T2WI，但是T1WI对肝脏解剖关系及血管瘤边缘结构显示较好，并且可以与增强扫描对比，作为病灶是否强化的参照基础。 3．3 由于Gd-DTPA既缩短T1，又缩短T2弛豫时间，而T2WI强化的病灶信号减低，所以增强扫描一般只做T1WI,强化后病灶信号强度增加，易于对比显