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神经系统传导通路 河南大学淮河医院神经内科 李保平 中 枢 感受器 效应器 复杂 反射 脑干、脊髓 简单 反射 运动传导路 感觉传导路 大脑、小脑、间脑 一、感觉传导通路 Sensory Pathway 本体感觉 精细触觉 传导路 起止 行程 交叉 损伤: 感觉性共济失调 T4～5 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌、腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 Ⅱ 内侧丘系交叉 内侧丘系 中线旁 下橄榄核 之间 贯穿 斜方体 红核 背外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 传导躯干下肢 本体感觉 同侧背核 （C8-L2） 脊髓小脑后束 旧小脑 楔束 副核 ︵部分纤维︶ 楔束 脊髓小脑前束 后角 5-7层 （腰骶膨大） 脊髓小脑前束 非意识性 深感觉传导路 后角 5-7层 （颈膨大） 上肢颈部 本体感觉 小脑 上脚 小脑下脚 损伤: 反射性共济失调 同侧 小脑投射 痛温粗触觉传导路 起止 行程 交叉 损伤症状 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合 交叉 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅱ 脊髓丘系 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 边上升 边交叉 上升 1—2节段 痛温 粗触 . 传导路行程是重要的，它是判断 中枢病变部位和损伤结构的依据。 试分析延髓损伤范围不同时 症状差别 （见传导路讨论） 丘脑 腹后内侧核 三叉 神经节 三叉神经脊束 三叉神经 感觉核 中央后回 下1/3 丘脑 中央辐射 内囊后肢 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 内侧丘系 背侧 三叉 丘系 头面部 (深)浅感觉 传导路 听觉传导路 双侧传导，临床意义不大。 要求： 在中枢内，哪些结构 与听觉有关？ 【视野】 视觉传导路 及 损伤 对光反射通路 视野缺损 单眼全盲 双眼同向偏盲 双眼颞侧视野偏盲 双眼鼻侧视野偏盲 光线 直接 间接 对光反射 Ⅲ 视辐射 距状沟二岸皮质 光 顶盖前区 动眼神经 副交感核 睫状N节 视觉 传导路 对光 反射 外侧膝状体 （17区） 瞳孔括约肌 感光细胞 双极细胞 节细胞 视网膜 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅲ 视束 视交叉 视神经 双侧 内囊后肢 视辐射 平衡传导路 前,外壶腹嵴 椭圆囊 后壶腹嵴,球囊 感受器 听区前方的 22区 前庭反射 2. 迷路反应 网状结构，疑核 迷走神经背核 眼球震颤 Ⅷ 前庭 神经核 丘脑 腹后核 颞上回 前部 不明 上传途径 1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射 转眼转头 内侧纵束 眩晕、恶心、呕吐 （晕动病） 躯干四肢 姿势反射 平衡调节 小脑 前庭脊髓束 前庭核 内侧纵束 内侧纵束 前庭神经节 脊髓 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 二、运动传导通路 Motor Pathway 组成 起止 行程 交叉 皮质脊髓束 皮质核束 锥体系 运动传导路 四肢肌 躯干肌 躯干肌 中央前回中上2/3 中央旁小叶前部 中央前回 下1/3 内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5 脑桥 基底部 延髓锥体 锥体交叉 75％纤维 皮质脊髓侧束 皮质脊髓 前束 沿途陆续离开锥体束，终止于 躯体运动和特殊内脏运动8核。 发动 随意运动 四肢近端肌 锥体束 性质 组成 起止、行程、交叉 换元 支配范围 大脑皮层躯运中枢 皮质脑干束 皮质脊髓束 内囊 后肢 膝部 中脑 脚底 脑桥 基底部 锥体 延髓 75%纤维 锥体交叉 沿途陆续离开锥体束 终止于特内运 躯体运动 脑神经核 脊髓前角运动细胞 头颈肌 躯干四肢肌 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 支配特点 舌下神经核和面神经核的下半只受 对侧锥体束支配，其余 6个半核为 双侧支配。 脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥 体束支配，内侧核为双侧支配。 锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。 锥体束 锥体束 损伤症状: 面神经核 【核上瘫】 舌下神经核 核上瘫 对侧上、下肢硬瘫 锥体系 锥体束 上神经元 下神经元 效应器 损 伤 症 状 鉴 别 瘫痪 肌张力 腱反射 病理反射 浅反射 肌萎缩 痉挛性瘫痪(硬瘫) 迟缓性瘫痪(软瘫) 亢进 阳性 ( + ) 或消失 无 (短期内不出现) 消失 阴性 ( – ) 消失 出现 反射弧 中断 锥体束对下神经元 的抑制性影响消失 (锥体束损伤的确凿证据 婴幼儿除外) (下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢) 面神经核 核上瘫 面神经核 核下瘫 舌下神经核 核上瘫 锥体束 损伤症状 口角歪向患侧 舌尖歪向健侧 【锥体外系】 锥体系以外的运动传导路，协助锥