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哈尔滨工业大学继续教育学院 远程教育学生课程免修申请表 学习中心名称： 姓 名 班 号 学 号 现学专业 层 次 类 别 入学时间 原毕业学校 层 次 原学专业 申请免修课程的证件名称 申请者承诺所提交材料真实、有效，如有虚假愿意承担一切责任。申请者本人签字： 学生填写 学院填写 序号 免修课程名称 原成绩 学时 学分 登录平台时间 操作人（签名） 1 年 月 日 2 年 月 日 3 年 月 日 4 年 月 日 5 年 月 日 6 年 月 日 学 习 中 心 审 核 意 见 我中心已对申请者提交的证明材料原件进行了核查，符合学院的要求，同意其申请上述课程免修。 经 办 人： 年 月 日 学习中心负责人： （学习中心公章） 年 月 日 学 院 审 批 意 见 审核人： 年 月 日 主管院长： 年 月 日 注：该表按照学院课程免修条例填写一份，学院审批后由学籍与学生办公室保管，签字不全不予受理。