神经病学第一次课.ppt

* 先讲位置+脊髓按神经根的发出部位分为31节，每节发出一堆脊神经，共31对。脊髓从上到下可分为，颈髓，胸髓，腰髓，底髓，尾髓5部，在颈4到胸1阶段有颈膨大，在腰2到骶3阶段有腰骶膨大，他们分别分布到上肢和下肢，脊髓表面的前方有前正中裂，后方有后正中沟，两侧有前外侧沟和后外侧沟，前外侧沟和后外侧沟内分别有脊神经前根和后根出入。脊髓表面有软体膜覆盖，软体的膜的外面是蛛网膜下腔，内有脑脊液，脊髓浸于脑脊液中，在临床腰穿和腰麻时，由于成人脊髓下端一般至第一腰椎水平，所以在椎骨腰3到腰4之间进针不会损伤脊髓。 这里就是两堆脊神经，上面一对，下面一对。脊髓是在椎管里面的，两个椎骨之间呢还有椎间孔，椎间孔里面穿出来的就是脊神经。那我们看一看这里的每一对脊神经通过椎管穿出来以后就变成了这样的脊神经。在穿出来以前，它有一个前根，一个后根，那么通过这个前根和后根，跟脊髓相连在一起。那么，每一对脊神经都是通过前后跟相连的，那么每一对脊神经通过前后跟相连的这一段脊髓，叫做什么呢，叫做一个脊髓节段，这个名词要记住，什么叫做脊髓节段。脊髓节段呢就是，每一对脊神经通过前后根相连的那一段脊髓叫做一个脊髓节段。考试的时候如果名词解释出现脊髓节段，那么答这句话就可以了。刚才说了有多少对脊神经啊，有31对，又有多少个脊髓节段呢，31个脊髓节段。其中，8.12.5.5.1。脊髓是在椎管里面的，椎管长，脊髓段，不是等长的。那么也就是说在这个胚胎时期，早期的时候，脊髓和椎管是一样长的，但是神经系统发育比较早，很快的就成熟了。椎管是属于运动系统的，运动系统发育比较慢。我们看到小孩生下来头很大，身子很小，长到我们现在基本上就是头小，身子大了。神经系统呢发育的比较早，所以头比较大，那么运动系统呢出生以后通过运动呢，有的同学大概到了20多岁那个个子才长成，什么时候个子长停了那么运动系统发育也就停止了。运动系统我们后面要慢慢介绍。 我们知道颈椎是有7个，那怎么它有8个呢，上面还有一个，脊神经是从枕骨和第一颈椎上面出来的，再一直往下排到第七劲椎，所以就是8个。骶骨是有5块骶骨融合的，所以5个，尾骨1个。加在一起一共31对脊神经。 所以31对脊神经全部是混合的，有内脏运动内脏感觉，有躯体运动躯体感觉。都是混合在一起的。 31对脊神经呢，一个是躯体运动和躯体感觉，躯体运动在前面，躯体感觉在后面。同样的，内脏运动和内脏感觉在根的那里是分开的，然后汇合，混到一起。所以每一对脊神经都包括了这四个成份。 脊神经从椎间孔出来后又分为4个分支，我们这里讲3个分支。 一个就是交通支，脊神经出来后行程两个交通支，连着交感神经节上面，两个交通支它所包含的是属于内脏神经的部分，有两个交通支。 再有就是前支和后支，后支就是往脊柱后面去的，主要分布到躯干，躯干的后部，生成的肌肉，以及中线部分。 我们平时讲的比较多的，是前支。 前支出来后形成丛，什么是形成丛呢，就是脊神经出来后，相连的脊神经相互交换纤维成份，交织在一起，形成的外形，像很乱的草丛，我们称之为神经丛。 颈丛：颈1-4的脊神经的前支组成 丛很重要，后面还要讲的，先了解下。 脊神经的前支延伸形成丛是它的一大特点，但是呢脊神经的前支有一段是不形成丛的。就是胸神经。 胸神经在胸部的分布是呈阶段性分布的，保持着比较原始的分布。临床上通过这种阶段性的分布可以进行胸部麻醉，明确胸部瘫痪部位。比方说做一个阑尾手术，手术切口在麦氏点，麻醉到了脐水平就可以了。可以判断麻醉高度。 脊髓灰质位于中间，白质位于边缘，这和脑是相反的。中间的灰质包括。。。，灰质中间还有个中央管，管道在中间。白质是什么就是纤维，中间就是神经元。 3、分支和分布 （1）交通支 （2）后支 （3）前支： T2-12成为肋间神经，其余先交织成神经丛，再分支分布于相应的区域 脊神经丛 （1）颈丛（C1-4）：分布于颈部 （2）臂丛（C5-T1）：分布于上肢 （3）腰丛（L1-4）：分布于腰部，腹股沟区和股前内侧部 （4）骶丛（L4-Co）：分布于会阴和下肢大部分。 4、脊神经感觉支的分布 （1）节段性分布： 躯干的阶段分布比四肢典型，按神经序列，自上而下排列： T2平胸骨角平面 T4平乳头平面 T6剑突平面 T8肋弓平面 T10脐平面 L1平腹股沟平面 脊髓内部结构 （1）灰质：由神经元胞体汇集组成 分前角、后角、侧角、灰质连合 （2）白质：由神经纤维组成 脊髓由三层结缔组织被膜包裹， 最外层为硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端； 最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜； 硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔