人猪流感诊疗.ppt

ARDS与各个炎症阶段的相互关系 Sever Sepsis 重度菌毒血症 ALI and ARDS诊断标准American-European Consensus Conference (AECC) 急性起病 氧合异常 ALI - PaO2/FIO2 300 ARDS - PaO2/FIO2 200 胸部 X-ray -两肺浸润阴影和肺水肿 Ppaw 18mmHg 或没有临床左房高压表现 医疗综合措施（Care Bundle） 定义 把临床各项容易遗漏未执行的医疗手段组合成综合措施, 使之能在最接近的时间和空间内共同完成，可以提高救治效果。 英东广州重症医学监护中心 (1980) 2002年12月18日第三次改造后的ICU 人禽流感病程发展迅速 人禽流 感有呼吸困难记录部分死亡病例 （ N=13） 入院前发热天数 呼吸困难记录 呼吸衰竭记录 死亡 N=10 N=6 N=8 N=13 平均4.2天 平均第4.7天 平均第5.8天 平均第12.2天 4天* 第3天* 第4天* 第11天* ------* 为广州市人禽流感病人 12th 13th 14th 15th 16th 17th 18th 19th 20th 21th 22th 23th 24th 25th 26th 进食病死鸡 发病，桂望卫生站就诊 城东卫生院就诊 粤东医院就诊 彭湃纪念医院住院ICU治疗 治疗无效，死亡 医院、县、市逐级会诊， 网报：不明原因肺炎 省会诊，订正：人禽疑似病例 Feb. 广东2008年汕尾病人发病与诊治经过 卫生部确定 人禽确诊病例 全球人禽流感发病序列和病死率 发病至入院间隔中位数：4天（0-22） 发病至死亡间隔中位数：9天（2-31） 病死率：63% 10-19岁病死率最高，78% 女性病死率高于男性 病死率与入院及时率（发病至入院间隔）正相关，p=5.6×10-6 0天：12% 1天：47% 2天：55% 4-6天：≥70% WHO. Weekly Epidemiological Record 2008;83:413-420. 人甲型H1N1流感重症患者 早期表现 自主呼吸≥30次/分 （可有/没有明显呼吸窘迫 ） SpO2≥88% (没吸氧) 常伴有发热不退、有肺炎/肺炎表现 人感染甲型H1N1流感诊断与救治 人感染甲型H1N1流感 人感染甲型H1N1流感的诊断 人感染甲型H1N1流感早期诊断 人感染甲型H1N1流感重症患者比例有多少? 人感染甲型H1N1流感的治疗 小结 治疗 隔离治疗，早期治疗 综合对症支持治疗： １）注意休息、多饮水、注意营养 　２）密切观察病情变化 　３）发病初48小时是最佳治疗期 　４）高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气 药物治疗 1)抗病毒治疗： 奥司他韦（Oseltamivir 达菲），剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用； 扎那米韦（Zanamivir 乐感清），气雾剂 2)抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素 3)中医辨证治疗 人禽流感患者的治疗 隔离治疗（疑似和确诊患者） 对症为主 抗病毒：发病后48小时内疗效较好 慎用激素和丙种球蛋白 预防性抗生素实施个体化原则 多器官功能衰竭进行相应治疗- ---高占成 (北京大学人民医院呼吸内科2005.12.08) 人禽流感的皮质激素应用问题 －－但到目前为止没有任何迹象显示皮质激素治疗有效！ Avian Influenza A(H5N1) Infectionin Humams WHO 人禽流感A/H5顾问写作委员