神经病学-脊髓疾病 1.ppt

脊髓被膜 病变同侧损害节段以 下上运动神经元瘫痪 病变同侧损害节段以 下深感觉障碍 病变对侧损害节段以 下痛温觉障碍 触觉保持良好 脊髓病变-运动障碍 脊髓病变-感觉障碍 脊髓病变-自主神经功能障碍 急性横贯性脊髓损伤-三主征 预后：无合并症，3~6月内可自理，有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人死于合并症，上升性脊髓炎短期内死于呼吸、循环衰竭。 慢性脊髓压迫症-临床表现 运动障碍 感觉障碍 自主神经 功能障碍 压颈试验通畅, 少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻 CSF压力正常, 外观无色透明, 细胞数\蛋白含量正常轻↑ 淋巴细胞为主, 糖\氯化物正常 1. 腰穿 辅助检查 2. 电生理检查 视觉诱发电位(VEP)正常, 可与视神经脊髓炎及 MS鉴别 (2) 下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱发电位(MEP)异常, 是判断疗效预后指标 (3) EMG呈失神经改变 矢状位T2WI 辅助检查 矢状位T1WI增强 3. 影像学检查--急性脊髓炎 压颈试验通畅, 少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻 CSF压力正常, 外观无色透明, 细胞数\蛋白含量正常轻↑ 淋巴细胞为主, 糖\氯化物正常 1. 腰穿 辅助检查 2. 电生理检查 视觉诱发电位(VEP)正常, 可与视神经脊髓炎及 MS鉴别 (2) 下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱发电位(MEP)异常, 是判断疗效预后指标 (3) EMG呈失神经改变 2. 电生理检查 辅助检查 视觉诱发电位(VEP)正常, 可与视神经脊髓炎及 MS鉴别 (2) 下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱 发电位(MEP)异常, 是判断疗效预后指标 (3) EMG呈失神经改变 脊柱X线平片: 正常 脊髓MRI: 病变脊髓增粗, 病变节段髓内多发片状 斑点状病灶, T1低信号、T2高信号, 强度不均, 可有融合; 有的病例可始终无异常 3. 影像学检查 辅助检查 矢状位T2WI 辅助检查 矢状位T1WI增强 3. 影像学检查--急性脊髓炎 急性起病, 病前感染或预防接种史 迅速出现脊髓横贯性损害临床表现, 常累及 胸髓, 病变以下运动\感觉自主神经功能障 碍 CSF和MRI检查可确诊 诊断鉴别诊断 1. 诊断 急性硬膜外脓肿 脊柱结核转移性肿瘤 脊髓出血 可导致四肢瘫的神经疾病 (GBS\周期性麻痹\MG\脑干血管性疾病) 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (1) 急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害, 常有其他部位化脓性 感染, 病原菌经血行邻近组织蔓延 原发感染数日或数周后突然起病, 出现头痛\发热\ 无力等感染中毒症状, 常伴根痛\脊柱叩痛 外周血白细胞增高; 椎管梗阻, CSF细胞数蛋白明 显增加; CT\MRI有助诊断 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2) 脊柱结核转移性肿瘤 均可引起椎体破坏塌陷, 压迫脊髓出现急性横 贯性损害 脊柱结核常有全身中毒症状其他结核病灶 病变脊柱棘突明显突起后凸成角畸形 X线可见椎体破坏\椎间隙变窄椎旁寒性脓肿 转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破坏,如 找到原发灶可确诊 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (3) 脊髓出血 由脊髓外伤血管畸形引起 起病急骤, 迅速出现剧烈背痛\截瘫括约肌功能 障碍 腰穿CSF为血性, 脊髓CT可见出血部位高密度影, 脊髓DSA可发现脊髓血管畸形 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 急性期治疗 皮质类固醇为主, 免疫球蛋白 维生素B族 适当选用抗生素预防感染 加强护理, 防止并发症 治疗 1. 药物治疗 ①皮质类固醇激素 ②免疫球蛋白: 急性上升性脊髓炎横贯性脊髓炎 急性期立即使用, 成人0.4g/kg.d, 连用3~5d ③抗生素: 预防和治疗泌尿道呼吸道感染 ④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等 治疗 本病无特效治疗, 主要是减轻脊髓损害\防治并发症促进功能恢复 2. 护理 防并发症：定期翻身叩背，无菌导尿 治疗 3. 早期康复训练有助于功能恢复改善预后 第三节 脊髓压迫症 ( Compressive Myelopathy ) 椎管内占位性病变导致脊髓受压综合征 病变进行性发展, 导致不同程度脊髓横贯 性损害椎管阻塞,脊神经根血管可不同 程度受累 概念(Definition) 病 因 肿瘤：原发、转移性 炎症性：急、慢性脓肿；慢性肉芽肿； 蛛