精神病学3.第八章心境障碍.pptVIP

病例分析 是否正常？ 为什么？ (症状？体征？) 可能的诊断？ 如何处理？ 如何预防？ 心境障碍 (mood disorder) 一、概念： 心境障碍又称情感性精神障碍 (affective disorder)，是指一组以心境或情感障碍为主要临床表现的疾病。 情感障碍较多见的是抑郁和焦虑，也可表现为高涨和兴奋； 伴有相应的认知和行为等方面的改变； 可有精神病性症状，如幻觉、妄想等； 自知力多有不同程度的受损； 间歇期精神活动多保持正常； 体查、神经系统检查、实验室和其他特殊检查无异常所见。 二、分类： (一) 国际疾病分类方案手册第10版 (ICD10) (二) 中国精神疾病分类方案第三版 (CCMD-3) 3. 情感性精神障碍 (心境障碍) [F30-F39] 30 躁狂发作[F30] 30.1 轻躁狂[F30.0] 30.2 无精神病性症状的躁狂[F30.1] 30.3 有精神病性症状的躁狂[F30.2] 30.4 复发性躁狂[F30.8] 双相障碍[F31] 31.1 双相障碍，目前为轻躁狂[F31.0] 31.2 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂[F31.1] 31.3 双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂[F31.2] 31.4 双相障碍，目前为轻抑郁[F31.3] 31.5 双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁[F31.4] 31.6 双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁[F31.5] 31.7 双相障碍，目前为混合性发作[F31.6] 31.9 其他或待分类的双相障碍[F31.8；F31.9] 抑郁发作[F32] 32.1 轻抑郁[F32.0] 32.2 无精神病性症状的抑郁[F32.1] 32.3 有精神病性症状的抑郁[F32.2] 32.4 复发性抑郁[F33] 持续性情感障碍[F34] 33.1 环性情感障碍[F34.0] 33.2 恶劣心境[F34.1] 33.9 其他或待分类的持续性情感性精神 障碍[F33.8；F33.9] 39 其他或待分类的情感性精神障碍[F39] 三、患病率： 心境障碍的终生 患病率为 0.076%(82年，12地区) 0.083%(92年，7地区) 西方国家一般为 3%-25%之间 四、病因和发病机理：病因未明 (一) 生物因素： 1. 遗传因素： (1) 家系调查：有家族史者为30%-41.8%；先证 者亲属患病概率高10-30倍；血缘越近，患 病概率越高；有早期遗传现象。 (2) 双生子与寄养子研究 遗传方式假说：①单基因常染色体显性遗传； ②性连锁显性遗传；③多基因遗传。 (3) 分子遗传学研究 神经生化改变 5-羟色胺 (5-HT)假说：5-HT功能活动 (2) 去甲肾上腺素(NE)假说： 躁狂 NE功能亢进；抑郁 NE功能不足 多巴胺(DA)假说： 躁狂 DA功能亢进；抑郁 DA功能不足 γ氨基丁酸(GABA)假说： 卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用，其药理作用与脑内GABA含量的调控有关。双相障碍：GABA 3. 神经内分泌紊乱： A 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能异常： 地塞米松抑制试验(DST): 正常人口服→抑制皮质醇分泌 抑郁患者→皮质醇脱抑制现象 B 下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)的改变： 促甲状腺素释放激素兴奋试验 (TRH-ST)：给一试验剂量TRH→ 测血清TSH：正常人→升高 抑郁病人→无反应 4. 脑电生理变化：睡眠脑电改变 EEG异常 5. 神经影像变化： (1) 结构性影像学研究：CT发现脑室扩大 (2) 功能性影像学研究：局部脑血流量(rCBF) (二) 心理社会因素 五、临床表现： (一) 躁狂发作：典型症状：“三高