精神病学4.神经症.ppt

二、临床表现 (一)?? 分离型障碍(dissociation disorder) 1.? 意识障碍(disturbance of consciousness) 2. 情感暴发(emotional outburst) 3. 癔症性痴呆(hysterical dementia) ?? ??? 又称假性痴呆(pseudodementia) 4. 癔症性遗忘(hysterical amnesia) 5. ???癔症性精神病(hysterical psychosis) (二) 转换型障碍(conversion disorder) 1．感觉障碍(sensory disorder) 癔症性失明(hysterical blindness) 癔症性耳聋(hysterical deafness) 2. 运动障碍 癔症性抽搐(hysterical seizures) 癔症性瘫痪(hysterical paralysis) 癔症性失音 (hysterical obmutescence, mutism) (三) 其他形式的癔症 三、诊断与鉴别诊断： (一)??? 诊断要点 (二)????鉴别诊断： 1.??? 癫痫大发作 2.?? 反应性精神病 3.???? 诈病 四、治疗 1.?? 一般性心理治疗： (1)? 让患者认识疾病是非器质性的，是可以 治愈的。 (2)? 引导患者认识病因，分析病因与治疗的 关系。 2.?? 对症治疗： (1)?? 暗示疗法： A 催眠暗示 B 醒觉状态下暗示： 直接暗示 间接暗示： 药物 (iv 10%葡萄糖酸钙10ml) 理疗 (2) 药物治疗： (3) ?其他 神经症 (Neurosis) 神经症，又称神经官能症(Psychoneurosis)，是一组精神障碍的总称，在ICD-10中，把神经症归入“神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍”。CCMD-3将其归入“癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症”。 一、神经症的共同特点： 1.? 起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2.? 无任何可证实的器质性基础。 3.? 病人对自己的病有相当的自知力，一般能 主动求治。 4.? 患者病前多有一定的素质与人格基础。 5.? 无精神病性的症状。 6. 一般社会适应能力良好。 7.??主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、 强迫、抑郁、疑病和神经衰弱、癔症症状 (如分离型，转换型各种症状)等症状。 二、分类： 4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症[F40-49] 40 癔症[F44] 40.1 癔症性精神障碍[F44.9] 40.2 癔症性躯体障碍[F44.4] 41 严重应激障碍和适应障碍[F43] 41.1 急性应激障碍[F43.0] 41.2 急性应激性精神病(急性反应性精神病)[F23.91] 41.3 创伤后应激障碍[F43.1] 41.4 适应障碍[F43.2] 41.5 与文化相关的精神障碍[F43.9] 42 神经症[F40-49] 42.1 恐惧症 (恐怖症) [F40] 42.2 焦虑症[F41] 42.3 强迫症[F42] 42.4 躯体形式障碍[F45] 42.5 神经衰弱[F48.0] 42.9 其他或待分类的神经症或躯体形式障碍 [F45.8；F48] 三、神经症的诊断与鉴别诊断 (一) 诊断 (CCMD-3) 1. 症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状； ③惊恐发作；④ 焦虑；⑤躯体形式症状；⑥疑病症状；⑦神经衰弱症状。 2. 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，