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高 血 压 Hypertension 第一节 原发性高血压 原发性高血压(primary hypertension) 是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一 高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高 我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差 。1959年，1979年，1991年成人血压普查，患病率分别为5．11％，7．73％与11.88％。目前成人发病率接近20％ (二)避孕药   服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高 (三)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)  OSAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。常伴有重度打鼾。 从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力：  (MBP)＝ (CO)× (PR)  四、视网膜 (三)脑血管病 (四)心力衰竭 (五)慢性肾功能衰竭 (六)主动脉夹层  心血管危险分层 指导治疗和判断预后，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为15％、15％～20％、20％～30％和30％ 二、特殊检查  24小时动态血压监测(ABPM)   踝／臂血压比值，心率变异  颈动脉内膜中层厚度(IMT)  动脉弹性功能测定  血浆肾素活性(PRA)等 治疗原则  (一)改善生活行为  ①减轻体重 ②减少钠盐摄入：每日＜6g。 ③补钙、钾 ④减少脂肪摄入 ⑤限制饮酒 ⑥增加运动 (三)血压控制目标值   原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，至少140／90mmHg 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130／80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标，收缩压(SBP)140～150mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg但不低于65～70mmHg   (三)合理选择降压药  硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等注射液相对比较理想   (四)避免使用的药物  利血平肌注作用起始较慢 (三)急性冠脉综合征 部分可选择硝酸甘油或地尔硫 静滴，也可选择口服β受体阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，舒张压l00mmHg  (四)急性左心室衰竭 硝普钠或硝酸甘油是较佳的选择。需要时还应静脉注射袢利尿剂   谢谢 [诊断和鉴别诊断] 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 [实验室检查] 一、常规项目 [治疗] 一、目的与原则 最终目的 是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率 收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38％、20％与16％，心衰减少＞50％ (二)降压药治疗对象 高血压≥2级患者(≥160/100mmHg) 合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者 凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者 二、降压药物治疗 (一)降压药物种类 (二)降压药物作用特点 1．利尿药 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 2．β受体阻滞剂 有选择性(β1)，非选择性(β1与β2)和兼有α受体阻滞三类 撤药综合征 3．钙通道阻滞剂 二氢吡啶类