围手术期患者转运专家共识(2014).docVIP

围手术期患者转运专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 张卫? 郑宏? 董海龙（执笔人）? 路志红（执笔人）? 熊利泽（负责人）? 薛张纲 ? ? ? ? ? ??目??录 ? ? ? ?一、围手术期转运的一般原则 ? ? ? ?二、转运中的安全问题 ? ? ? ?三、手术患者出手术室的转运 ? ? ? 四、供参考的核查程序 手术患者的围手术期转运是麻醉管理的重要部分，对患者安全至关重要。必要的监测和规范的交接是安全转运的关键，医务人员在其中肩负重任，而且随着手术量的不断增加和手术范畴的不断拓展，医务人员的这一任务日益重要。本专家共识的目的为促进手术室、术后恢复室（postanesthetic care unit，PACU）、重症监护病房（internsive care unit，ICU）和病房医务人员间的协作和交流，增进患者围手术期转运安全，避免对患者和转人员造成伤害。这些包括避免对患者和人员身体的伤害，避免患者心理或精神经上受到伤害，避免患者体温、呼吸和心血管系统发生严重问题，例如改变体位造成的低血压和舌后坠造成的呼吸抑制等。 一、围手术期转运的一般原则 患者转运的安全是医务人员的首要职责。患者转运全程应有医务人员对患者进行观察。转运人员配备应充足。转运稳定的患者时转运人员推荐至少两人，对于不稳定的患者应至少四人。 （一）针对患者的一般原则 1、转运前应确认患者的情况适合且能耐受转运。 2、转运前确认患者所带医疗材料设备，如静脉通道、引流袋、监护设备等稳妥放置，应方便观察，避免意外受损。 3、转运中将患者稳妥固定。转运时应患 者头部在后，入电梯时应头部向内。在患 者头侧的转运人员负责观察患 者的意识状态、呼吸?等指征。注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推车速度过快、转弯过急，以防意外伤害。 4、 注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。转运人员应主动自我介绍，对于清醒患者，应对转运过程加以必要的说明，以减轻患者的紧张焦虑情绪。转运过程中将患者妥善覆盖，注意保护患者隐私。 5、转运前后应进行完善交接 （二）针对设备的注意事项 转运前注意对转运设备包括轮椅和推车进行检查，确认无故障。转运设备应有必要的设置如围栏、束缚带等以防患者掉落。理想的转运设施应满足如下条件。 1、转运床可被锁定或解锁。 2、有安全束缚带。 3、床垫不应滑动。 4、边栏足够高，能防护患者避免跌落 。 5、能够悬挂液体。 6、可放置氧气设备和监测设备。 7、转运床应足够大以容纳大体重患者。 8、可以满足某些需特殊体位转运患者的需要，例如半卧位。 9、转运人员接受过使用转运床的培训。 10、转运设施需有专人定期检查和维护。 二、转运中的安全问题 转运中的安全问题涉及人员、设备和患者三个方面。 （一）人为因素安全并发症 转运中的人为因素主要为核查不严格、沟通不良、交接不完善。建立和使用核查清单、交接清单，建立完善的核查和交制度可减少此类因素导致的安全隐患。 （二）设备缺陷安全并发症 设备缺陷包括转运设备准备不充分、检查不完善。设备检查清单有助于减少此灶故障。气源和电源的检查尤为重要。 （三）患者并发症 1、心血管系统? 包括低血压、高血压、心律失常，甚至心脏搏骤停。其中应特别注意的是改变体位引起的低血压。转运前应尽可能地改善患者的容量状态，搬运患者时应轻柔缓慢，监测血液动力学的改变。 2、呼吸系统? 低氧血证是最常见的转运中并发症。舌后坠引起的气道梗阻和一过性呼吸抑制是最常见的原因。其他并发症还包括气道痉挛、气管导管脱落或被意外拨出、气胸、呛咳等等。严密的观察和携带必要的急救设备很重要。 3、神经系统? 影响转运安全最常见的神经系统并发症为躁动。必要的镇静和束缚很重要。转运设备应有保护围栏以防患者跌落。 4、内环境? 转运中最常见也容易被忽视的内环境问题是低体温。应注意患者的覆盖，必要时可使用保温毯等设备。 5、其他? 转运中应关注患者恶心呕吐的情况。由于原发病、紧张焦虑或者手术刺激、药物影响，需转运患者恶心、呕吐的风险很高。一旦转运途中发生恶心呕吐，极有可能导致反流误吸、窒息等严重并发症。在转运患者前应对患者恶心、呕吐风险进行评估。对于高风险者可采取预防找施，包括酌情胃肠减压、预防性使用5-HT3受体拮抗剂等药物、转运时头偏向一侧、转运时避 免过快过猛的动作、准备必要的吸引设备。一旦发生呕吐，应立即给予清理，避免气道梗阻和误吸。 三、手术患者入手术室的转运 （一）从病房至手术室 1、转运前准备? 若为患者情况稳定的择期手术，转运前转运人员应与病房护士或医师确认患者信息，交接需带入手术室的物品。 若为患者情况不稳定的急诊手术，转运前病房医师应与麻醉医师和手术室人员沟通，对患者的基本情况做一说明。确认做好手术准备。 2、转运中? 情况稳定的患者由转