第3章神经病学的临床方法 1.ppt

1. 意识障碍(嗜睡, 昏睡, 浅、中、深昏迷)区分2. 脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3. 脑神经检查  眼球运动检查眼肌麻痹的鉴别\瞳孔光反射 三叉神经周围性核性感觉障碍\咀嚼肌力\角膜反射 面瘫检查周围性与中枢性面瘫鉴别 感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne试验 Weber试验 咽反射检查\胸锁乳突肌斜方肌检查 核下性\核上性核性舌下神经麻痹鉴别 4. 六级(0~5级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌张力检查5. 共济运动检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替试验\闭 目难立征) 6. 感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感觉) 7. 深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski征检查及临床意义8. 昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强直及去  皮层强直\头眼反射)表现及临床意义 9. 失语症检查 脑神经(Cranial nerve)检查 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油\杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟等, 置 于受检鼻孔, 令说出气味 做出比较 Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve) 指数与手动 视力表 光感 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 视力表 ①远视力(Distant vision, 5m): 如5/10--病人在5m处仅能看 清正常人在10m处看清的视标 ②近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动光感 脑神经(Cranial nerve)检查 (1) 视力(Visual acuity) 视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查 (2) 视野(visual field) Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内\下内 \上外下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较, 双眼分别测试 视野的手动法检查 Ａ. 病人左眼与检查者 右眼成一直线 Ｂ. 检查内上象限 Ｃ. 检查外上象限 Ｄ. 检查内下象限 Ｅ. 检查外下象限 右眼检查方法相同 脑神经(Cranial nerve)检查 视野手动检查法 脑神经(Cranial nerve)检查 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘 水肿) Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查: 正常眼底 是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 同向偏斜等 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve) (1) 外观 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 两眼随检查者手指 (上\下\左\右)转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限 \复视眼震 (2) 眼球运动 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 眼球震颤(nystagmus) (2) 眼球运动 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边 缘整齐\直径3~4mm 2mm为缩小, 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小 D 直径:3~4mm 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 (3) 瞳孔 ①光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方 照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 ②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 →两眼会聚瞳孔缩小 脑神经(Cranial nerve)检查 Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 脑神经(Cranial nerve)检查 用圆头针\棉签