从急诊误诊案例说.pptx

从急诊误诊案例说起 急诊室 麻周粹 什么是急诊医学？急诊医学（非院前·突发共卫生事件·灾害救援等），是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因，病理和抢救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医务人员能够在最短的时间内，用最快的速度，判断明确病人的病情。稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。案例一：胸闷待查患者，女，57岁，因胸闷来院就诊，入院时：T: 36.5℃P:88次/分，R：18次/分，BP:180/90mmHg，急诊就诊医嘱血常规 、心肌酶谱化验 、心电图检查，心电图结果：窦性心律、室性早搏 、 RonT。立即转入急诊室抢救 、 吸氧、 静脉留置、心内科会诊。后病人转入心内科病房……结论：心律失常该病人转运至病房发生室颤1.恶性心律失常的识别2.新店监护仪的使用（图谱识别 报警的安全设置）3.科室除颤仪的配备联想：乌头碱中毒——抗风湿白酒案例二：腹痛待查，意识不清待查腹痛病人 ，社区医院救护车送入病人稍显烦躁，双手摸空感卫生院给予阿托品0.5mg肌注结论：急性胃肠炎，阿托品中毒阿托品5mg当成了0.5mg进行肌注，导致阿托品中毒阿托品的管理（急诊室 监护室 消化科）高危药品管理、相识药物管理案例三：药物过敏舒血宁过敏——内分泌科抢救联想：记录时间的统一性（PDA、电脑护理记录、监护仪）转运氧气的使用（容积*45=氧气瓶中氧气储量）装满的钢瓶为13.5——15MP，1MP=10个大气压案例四：头部外伤，偏头痛患者，男性，有头部外伤史，2天前曾行CT检查，颅内未见明显异常病人头痛来院，血压偏高，与肌注曲马多0.1，暂缓后理院。护士提醒后建议CT复查，家属不同意后签字。4小时后再次送来院，神志不清，瞳孔变化，送入手术室进行开颅。结论：硬膜外血肿CT复查的重要性告知病例书写做好签字1.不管怎样的病例上都记得写上“不适随诊”这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路了。2.对拒绝检查的病人，让病人本人或者家属签字认可并保留有效凭证。案例五：重度烫伤蒸汽烫伤蒸汽管冲出，力量很大病人以烫伤送入，送入时生命体征正常范围病人神志清，主诉要解大便多次，但未解。病人头部可能被蒸汽管冲击，面部出血，护送行CT 检查。结论：脾破裂，重度烫伤体格检查不仔细B超检查未做求异思维欠缺（诊断不明时寻找答案）联想：分诊思路（昏迷、腹痛 、胸痛……）案例六：肩痛待查患者，男，60余岁，因左肩痛到我院针灸科就诊，打完针灸后诉恶心、呕吐，平躺一会儿好转出院，出院途中患者突发意识丧失，救护车送入我院，经抢救无效死亡。联想：心肌梗死案例七：高通气综合征，癔症？患者，女，与家人争吵后诉胸闷、双手抽搐送入急诊，入院后医嘱吸氧、抽血常规、心肌酶谱化验，并输液治疗。医嘱诊断为“胸闷待查，癔症？暂留观急诊留观。输液过程中患者要求上厕所，途中患者出现心跳呼吸骤停。缺陷：入院后未作心电图胸痛的鉴别胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性和预后好坏排序，排在最前面的几个病重是：主动脉夹层（破裂）——急性大面积心梗——肺大血管栓塞——张力性气胸——急性心包填塞——膈疝——胸部肿瘤。另外注意腹部隔下病变导致胸痛的病变。凡颌面以下脐以上疼痛的一律做心电图。住院卧床患者起床后突发呼吸困难，胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。案例八：脑外伤，颅底骨折急诊科神志清楚CT检查颅底骨折，颅内无重度的出血表现口鼻腔出血较多护送的安全性，护送前的评估未进行气管插管，至气道内血液误吸 结论：窒息处理原则：气管插管，保持呼吸道通畅案例分析1患者，男，80岁，因“腹部疼痛10小时”由外院转入急诊。入院时患者神志清，腹部压痛明显，全身黄疸，外院B超提示：胆管结石。分诊台首测T:38.6℃，HR：98次/分，SpO2：95%，Bp：116/74mmHg。分诊护士与分诊III分，安排外科（C区)就诊。问1：患者出现什么症状？夏柯氏三联征：腹痛、黄疸、高热问2：紧急护理措施？心电监护、建立静脉通路问3：分诊护士分级是否合理？合理病情进展：经过近1小时CT、B超等检查返回外科诊室，患者神志淡漠，测T：37.8℃，P：115次/分，R：28次/分，Bp：87/54mmHg，spo2：95%。予转入抢救室治疗，患者血压进行性下降，最终患者因感染性休克，抢救无效死亡。问4：患者继发什么症状？雷诺五连症：休克、中枢神经症状问5：老年人分诊中需注意事项？老年患者基础疾病复杂，例如高血压容易掩盖休克BP变化，同时老年人体弱反应低下，腹痛可不明显，感染严重时体温不升反而下降均不易察觉，因此需对高龄老年人需要关注基础血压，需要在原分诊基础上提高一级。案例2患者，男，65岁，因“摔倒至神志不清2小时”送入急诊抢救室。入科时患者神志呈浅昏迷状，GCS分7分，双瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射迟钝，左外耳道见有少量淡