床旁超声--急诊医...ppt

床旁超声----icu医师的听诊器 郑×，男性，35岁，病历号1321156 主诉：右侧肩部刀刺伤 BP:105/60mmHg HR:114次/分 SaO2:98% R：18次/分 如何进行快速诊断 胸片？ CT？ B超？ 目前急诊床旁超声的应用 创伤检查（FAST方案） 容量评估 肺部超声 血管超声 腹主动脉瘤 血管通路建立 心脏超声 其他 创伤评估---FAST方案 FAST：Focused Abdominal Sonography of Trauma FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊 有研究显示，急诊医生的诊断效率与超声科医生无显著差异 正常 胸腔积液 正常 盆腔积液 正常 心包积液 正常 气胸 气胸 胸膜滑动征消失 Critical Care，2006，10（4） 容量评估 直接征象----下腔静脉 下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax — IVCmin）/ IVCmax 床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量 有研究显示，IVCrvi 0.5提示患者对液体治疗的反应好 日本学者建议超声发现下腔静脉最大径小于22mm均应考虑液体治疗 容量评估 间接征象----肺水肿 超声图像为A线消失，出现B线 B线为肺间质水肿后形成的伪像 有研究显示，B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低 肺水肿 A线消失 B线 起于胸膜 与胸膜垂直 呈激光状 高回声 延伸至远场 血管超声 成年男性，腹主动脉直径约2.3cm 成年女性，腹主动脉直径约1.9cm 老年人，腹主动脉直径约2.8cm 腹主动脉直径 3cm：腹主动脉瘤 横切面 纵切面 腹主动脉瘤 实时引导 肺部超声 肺曾被认为是超声检查的“禁地” 近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值 例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞 正常肺部 蝙蝠征 A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 沙滩征（M型） 肺栓塞 目前诊断肺栓塞的直接证据为发现肺动脉内的栓子（CTPA、肺动脉造影等） 由于血管阻塞，外周肺组织血供受影响，超声可以发现外周病变 外周病变可以表现为三角形、圆形、线形或多边形 肺栓塞 外周病变（低回声结节） Chest，2005，128（3） 肺炎 肺实变 但并非所有肺炎均表现为肺组织实变 Emerg Med J，2012，29:19-23 急诊床旁超声的优点 快速 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显短于请超声科医生会诊 无创 适时动态 方便 急诊医生开展床旁超声可行吗? 急诊超声是超声医学非常局限的一个方面的应用 急诊超声非常简单，适合于每一个急诊医生运用 急诊医生通过１－２天的培训便可学会 例如： 创伤检查（ＦＡＳＴ） 腹主动脉瘤（ＡＡＡ） 血管通路 急诊医生如何开展床旁超声? 分层分级 液体-----气体------组织 血管-----心脏-------肺----? 创伤-----容量------器官功能 以需求为导向 从易到难 国外急诊超声现状 美国急诊医师协会要求:急诊医师必须掌握急诊超声技术 欧洲、日本急诊医师已普遍应用超声协助诊治患者 美国一级创伤中心(190家)95%进行急诊超声检查 国内急诊超声现状 我们的工作 容量评估 肺部超声 我们的工作-3 （肺部超声） 150例急性呼吸衰竭患者，入院后立即行床旁肺部超声检查 记录超声影像：肺实变、胸膜改变、胸膜下结节、胸腔积液 与胸部X线对照 肺部超声影像 病例 1 男性 42岁 发热4天来诊 肺部超声