常见肿瘤急症的诊断与处理.ppt

[临床表现]　 呼吸困难 头面部水肿 胸部及上肢水肿 头痛 颈静脉扩张 胸壁静脉曲张 咳嗽、咯血、声带麻痹 甚至出现颅内压增高症状 第二节　脊髓压迫　　 一 概述 脊髓压迫症(SCC)指肿瘤或非肿瘤病变压迫脊髓、神经根或血管，从而引起脊髓水肿，变性及坏死等病理变化，最终导致脊髓功能丧失的临床综合征。恶性肿瘤引起的脊髓压迫症据国外以往尸检资料统计，约5％的肿瘤病人发生硬膜外腔转移，脊髓压迫95％以上发生在髓外，其中70％发生在胸段，20％在腰段，10％在颈段脊髓。 * * * * [临床表现] 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较多。 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 伴呕吐，常为喷射性。 体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大小不等。 辅助检查：CT、MRI有相应表现。 [治疗] 1、内科治疗与监护： 　（1）半卧位。（2）限制水摄入。（3）昏迷者保持呼吸道通畅，必要时气管切开。（4）使用脱水药及利尿药。（5）使用糖皮质激素，一次15mg以上，维持1周后逐渐减量。 2、化疗：应根据肿瘤的类型和性质选用有一定价值的化疗药物，宜选用小分子脂溶性可透过血脑屏障的药物，如CCNU、BCNU、VM-26、Me-CCNU、ACNU、丙卡巴肼单用或联合等。 3、放疗：下列情况首选放疗：（1）颅内病变弥漫。（2）定位困难，不宜手术。（3）对放疗敏感的转移瘤。 4、外科治疗：一般情况下，凡能切除的颅内肿瘤，应首选手术治疗，另外因脑室阻塞引起大量脑积水者，或用脱水疗法症状不能迅速改观者，均应行急症外科手术，包括脑室穿刺引流术，手术分流，开颅减压等。 第六节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [恶性心包积液与心包填塞] 病因： 　　晚期肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤及黑色素瘤。 与化疗相关的心包积液很少见，见于白消安、阿糖胞苷或 维甲酸治疗。 鉴别诊断： 上腔静脉综合征、放射性心包炎、心肌梗死，感染、结缔 组织病，粘液性水肿、外伤、尿毒症及低蛋白血症。 治疗： 1、轻度低血压者：补液。 2、心包穿刺引流：常用灌注化疗药物有铂类、生物制剂等。 3、心包填塞者：心包开窗术，心包内注入硬化剂（如博来霉素），心包腹膜分流术，心包切除术（用于放射性心包炎），急性放射性心包炎用糖皮质激素或非甾体类抗炎药治疗。 [心肌病和充血性心衰] 病因： 1、蒽环类药物诱导的心肌病（anthracycline-induced cardiomyopathy, AIC）导致充血性心衰（congestive heart failure, CHF）是最常见的原因。 ADM总量达450~500mg/m2，CHF发生率达7%~15%，剂量越高发生率越高。但剂量低并不保证不发生CHF。 70岁以上、接受过纵隔放疗、既往有活动性CHF、缺血或高血压者易出现。 2、环磷酰胺及异环磷酰胺大剂量使用时，紫杉醇（特别是与蒽环类药联用时），丝裂霉素（在蒽环类药后使用），白介素-2，α-干扰素，曲妥珠单抗（赫赛汀）等也可致心肌病。 评估： 1、呼吸困难，心动过速，运动耐量下降，肺循环充血。 2、多普勒超声心动图是评价心脏容量和左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）基线值的有效方法，也是治疗期间的随访项目。 3、ADM治疗开始，累积量达300mg/m2和 450mg/m2时，以后每增加100 mg/m2，都要测量LVEF，LVEF绝对值下降10%~20%，或LVEF低于45%时应停止治疗。 预防和治疗： 1、预防AIC，可将静脉推注ADM（21天周期）改为3~4天持续输注或每周给药方案。表柔吡星及比柔吡星发生率较低。 2、 ADM累积量达300mg/m2 以上，需继续使用的，为了预防和减少AIC的发生，在使用ADM前30分钟给予地拉佐生（dexrazoxane），与ADM比为10:1。但初次使用ADM者不推荐使用。 3、治疗不能逆。可限水钠摄入、强心、利尿、血管活性药物的应用等。 第七节　胸腹水 [癌性胸水] 病因： 多见于胸膜转移癌：如乳腺癌、肺癌、纵隔淋巴瘤、卵巢癌、血液肿瘤等；原发性胸膜肿瘤。 诊断与鉴别诊断： （1）有明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。 （2）呼吸系统症状：呼吸困难，呼吸动作减弱，呼吸浅快、受限。 （3）胸腔积液体征：肋间隙饱满，叩诊浊音，语颤、呼吸音减弱或消失。 （4）胸部X线透视、拍片，显示胸水的存在。 （5）胸水多为血性渗出液