神经病学pbl第二小组.pptxVIP

12针康（第二小组）PBL;病例资料;1.下一步需要进行哪些辅助检查并提出所选辅助检查对你诊断有何帮助。 2.请做出该患者最有可能的疾病诊断并提出诊断的诊断依据。 3.应与哪些疾病相鉴别并提出鉴别依据。 4.治疗原则是什么？ 5.该患者的病情进展中可能会出现哪些并发症？;辅助检查;⑴、血常规：脑血栓发病初期，一般无特殊变化；而脑出血外周白细胞可短暂增高。 ⑵、血生化：a、血糖测定和糖耐量试验：可发现糖尿病患者和糖耐激低下病人。糖尿病与动脉粥样硬化关系密切，是脑血管病的危险因素。 b、血脂测定：脂质代谢异常与动脉粥样硬化有直接关系，沉积在粥样硬化内皮下层的脂质主要是胆固醇。 C、肝肾功能测定：脑血栓不影响肝功。PT、HBsAg通过检查以了解有无肝脏病。肾功一般正常。 脑出血可出现血糖和尿素氮水平短暂升高。 ;（3）、心电图检查：应作为常规检查，作为确定是否有心肌梗死和心律失常的依据。 （4）、血液流变学：全血粘度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。 （5）、脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的啊a 节律。 （6）、CT扫描：脑血栓 梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区；而脑出血病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚。 （7）、DSA：脑血栓显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等；而脑出血则显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及部位。 （8）、脑超声波：病后24小时可见中线波向对侧移位 ;诊断疾病; 脑梗死的鉴别;综上所诉我们观察病例，患者是在晨起后，被家人发现右侧肢体活动不灵，肢体可可抬起，但右上肢不能持物，右下肢行走困难，所以看出患者是在安静的状态下发生的右侧偏瘫可能是大脑后循环的梗死。患者可以理解问话，但是不能言语，饮水呛咳。从这可以看出患者意识是清晰的。患者病情逐渐加重，但并不是迅速的发展。病后未进食，无呕吐，说明全脑症状较轻。;应与以下疾病鉴别;患者有11年高血压病史，而高血压是造成动脉粥样硬化卒中的危险因素之一，动脉粥样硬化是脑梗病人发病机制之一。而通过查体的进一步检查，神经检查中??看到患者出现嗜睡状态，完全性运动性失语，查体欠合作，双侧瞳孔等大，光反射灵敏，双眼向左侧凝视，右侧肢体肌张力低、腱反射减弱，右上肢坠落实验阳性，左侧肢体可见自主活动，肌张力、腱反射正常，右侧巴氏征可疑阳性（巴氏征阳性见于上运动神经元损伤），左侧病理征阴性；颈软，克氏征阴性。综上病症判断病人为脑梗死。 ;脑梗死的治疗原则;急性期治疗原则;并发症;3.压疮：即皮肤压迫性溃疡，主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺 血、坏死的一系列表现。脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床，活动不便，容易 对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血坏死溃烂而形成压疮。4.情绪异常：包括抑郁状态和焦虑状态。