神经病学检查.ppt

腰穿, 造影剂碘苯酯或泛影葡胺注入蛛网膜下腔, 改变体位, X线下观察流动有无受阻及部位形态 病变部位摄片 脊髓碘水造影后CT扫描更有助于诊断 二、脊髓造影脊髓血管造影 1. 脊髓造影 适应证 脊髓压迫症(脊髓肿瘤\椎间盘脱出\椎管狭窄 慢性粘连性蛛网膜炎等) 目前已被MRI取代, MRI特别是MR水成像可 清晰显示神经根等结构 1. 脊髓造影 二、脊髓造影脊髓血管造影 2. 脊髓血管造影 可诊断脊髓血管畸形脊髓动静 脉瘘(右图) 水溶性碘造影剂注入脊髓动脉系 统, 可显示血管分布 二、脊髓造影脊髓血管造影 三、数字减影血管造影 Digital Subtraction Angiography(DSA) 优点: 简便快捷\血管影像清晰\可选择性拍片 1. 原理 三、数字减影血管造影(DSA) 应用电子计算机程序将组织图像→数字信号输入 并储存, 经动脉或静脉注入造影剂获得第2次图像 经计算机减影处理(减去骨骼\脑组织等影像), 保留 充盈造影剂的血管图像, 经再处理传送到监视器 采用股动脉或肱动脉插管法行全脑血管造影, 观察脑 血管走行\移位\闭塞异常血管等 Digital Subtraction Angiography 2. 颈内动脉造影 三、数字减影血管造影(DSA) 2. 颈内动脉造影 三、数字减影血管造影(DSA) 2. 颈内动脉造影 三、数字减影血管造影(DSA) 2. 颈内动脉造影 三、数字减影血管造影(DSA) 神经系统疾病诊断 第一节 脑脊液检查 成人CSF总量110~200ml, 平均130ml 生成速度0.35ml/min, 约生成500ml/d, 人体CSF更新3~4次/d 脑脊液(CSF)循环通路 CSF自侧脑室脉络丛分泌 →室间孔(Monro孔)→第三脑室 →中脑导水管→第四脑室 →中间孔侧孔 →脑脊髓表面蛛网膜下腔脑池 →上矢状窦蛛网膜颗粒吸收 1. 适应证 CNS疾病诊断鉴别诊断: 脑炎\脑膜炎脱髓鞘疾病 蛛网膜下腔出血 脑膜癌病\颅内转移瘤 脊髓病变\Guillain-Barré综合征等 治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射 腰椎穿刺 颅内压增高明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向血小板?50?109/L 2. 禁忌证 腰椎穿刺 腰穿后低颅压头痛 最常见, 持续2~8d 额\枕部头痛明显, 可伴颈背痛, 咳嗽\喷嚏\站立 时症状加重, 严重者伴恶心\呕吐耳鸣 平卧位头痛可减轻, 应大量饮水, 必要时静脉输 入生理盐水 3. 并发症 腰椎穿刺 颅内压增高(200mmH2O)见于: 脑肿瘤\脑水肿\脑膜炎脑炎\蛛网膜下腔出血 \静脉窦血栓形成\良性颅内压增高症 心衰\肺功不全肝昏迷 正常压力侧卧位80~180mmH2O 采取CSF前\后分别测定初压终压 颅内压减低(?70mmH2O)见于: 椎管梗阻如脊髓压迫症\CSF漏脱水 脑脊液常规检查 1. 压力测定 2. 压腹试验压颈试验 压腹试验 压颈试验前先作压腹试验, CSF压力迅速上升, 解除压迫后压力迅速↓, 证明穿刺针在椎管内 压颈试验 测初压后用手同时压双侧颈静脉10s, 迅速放松观察压力变化回落速度 脑脊液常规检查 椎管通畅(图1) 椎管完全梗阻(图2) 图1 图2 图3 2. 压颈试验(Queckenstedt test) 椎管不完全梗阻(图3) 脑脊液常规检查 压迫一侧颈静脉, 压力不升; 压迫对侧上升, 提示该侧横窦闭塞 颅内压增高怀疑后颅窝肿瘤禁忌压颈试验, 以免发生脑疝 2. 压颈试验(Queckenstedt test) 脑脊液常规检查 三管法 CSF连续均匀血色--新鲜出血 各管CSF颜色依次变淡--副损伤 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血 3. 性状 CSF浑浊提示细胞数增多, 如细菌性脑膜炎 正常CSF无色透明 脑脊液常规检查 结核性脑膜炎CSF放置后可形成纤维蛋白膜 化脓性脑膜炎CSF如米汤样 CSF呈黄色, 离体后不久自动凝固提示蛋白含 量过高--弗洛因征(Froin syndrome), 见于椎管 梗阻 3. 性状 脑脊液常规检查 4. 细胞数 正常为0~5?106/L, 多为单个核细胞(MNC) 涂片检查发现致病菌\真菌脱落瘤细胞等, 可提供病原学诊断