内科学肺栓塞教案.ppt

肺 血 栓 栓 塞 症 (Pulmonary thromboembolism，PTE) 南昌大学第二附属医院 呼吸科 况九龙 kuangjl2004@ 学习目标 （一）了解肺血栓栓塞症的流行病学 和危险因素 （二）熟悉肺血栓栓塞症病因和发病 机 理 （三）掌握肺血栓栓塞症诊断和治疗 肺栓塞（pulmonary embolism） 是指各种栓子（嵌塞物质）进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应为其发病原因所引起的病理变化或临床一组疾病状态。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 名词与定义 肺栓塞(pulmonary embolism,PE) 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE) 肺梗死 (pulmonary infarction,PI) 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT) 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE) 肺动脉血栓形成：(in situ pulmonary thrombosis)。 静脉血栓栓塞症现代概念 流行病学 肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高： 高发病率 高死亡率，20%~30% 高误、漏诊率，70%~90% “多发而少见” 不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥 未能积极开展预防 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降 学习目标 （一）了解肺血栓栓塞症的流行病学 和危险因素 （二）熟悉肺血栓栓塞症病因和发病 机 理 （三）掌握肺血栓栓塞症诊断和治疗 静脉血栓栓塞症---从深静脉血栓形成到肺栓塞 导致VTE的三大影响因素 病理、病 理 生 理 病 理 生 理 机械阻塞的作用 —直接影响呼吸系统及心血管的功能 神经体液因素 —导致多种功能和代谢变化 病 理 生 理 对呼吸功能的影响 —肺梗死 —肺不张 —支气管痉挛 —通气/血流比例失调 病 理 生 理 对肺循环血流动力学的影响 —肺动脉高压 —右心功能障碍 —左心功能障碍 神经体液介质的变化 病理及病理生理小结 影响临床过程与结果 栓子的大小和数量 多个栓子的递次栓塞间隔时间 基础心肺的储备功能 个体反应差异 血栓溶解快慢 ——影响临床过程与结果 临 床 表 现 ? 呼吸困难（84-90%） ? 胸痛（40-70%） —胸膜炎性胸痛 —心绞痛样胸痛 ? 晕厥（11-20%） ? 咯血（11-30%） ? 烦躁不安，惊恐，濒死感 ? 心悸 ? 咳嗽，喘息 ? 其他 临 床 表 现 ? 呼吸急促（70%） ? 心动过速（30-40%） ? 血压变化 ? 发热（43%） ? 发绀（11-16%） ? 哮鸣音（5%），湿罗音（18-51%） ? 胸膜炎的相应体征 ? 肺动脉高压的体征 ? 右心扩大的体征 ? 右心功能不全的体征 ? 深静脉血栓形成的体征 巨大肺栓塞 肺部多发性小血栓的临床表现 肺梗死的临床表现 1. 左下肺肺梗死：肺梗死部位有渗出； 2. 阻塞血管的血栓 3. 胸片示左肋膈角契形阴影 4. 胸膜疼痛，患者不能呼吸，可伴有咯血。 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 盆腔静脉区反复脱落小栓子，引起反复肺栓塞。 肺血管内皮细胞功能障碍，使纤溶活性降低，血栓不易清除。 胸片：肺心病表现：右心室扩张和肥厚 肺动脉内血栓机化：肺栓塞栓子机化造成肺动脉内斑块、索条、网状变化 ECG 示：右心室肥厚，心电轴右偏 The signs of DVT 患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀 加重 50%无自觉症状体征 下肢深静脉血栓形成的临床表现 下肢局部有疼痛，站立或行走时明显加重，患肢肿涨，腓肠肌、腘部及腹股沟内侧可有压痛。 Homan 氏征阳性（即伸直患肢，将踝关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛）。 腓肠肌部位肿胀比对侧超过 3 cm（测定部位于胫骨粗隆下 10 cm） 肺栓塞后非特异的临床表现 诊 断 肺栓