麻醉预案的制定.ppt

解放军第五医院 麻醉科 解放军第五医院 麻 醉 预 案 的 制 定 麻醉预案的重要性： 麻醉预案非常重要，即使很有经验的医师如果在某一台麻醉前预案准备不充分，当出现紧急情况时就不可能做到争分夺秒，充分发挥其技术优势。比如麻醉前应先将麻黄碱和阿托品等急救准备好剂量算好，如不用也不应视作浪费。麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种问题有所预测和准备，在处理时才能从容不迫。 一份完整的麻醉预案应包括： 一、患者的基本情况 二、麻醉风险评估 三、麻醉实施方案 四、麻醉相关并发症 五、麻醉后处置 （术后镇痛） 六、麻醉预案范例 一、患者的基本情况： 1、患者的基本资料： 患者姓名、年龄、性别、体重、身高、科别、手术名称、营养状况、是否配合等情况。 体重指数：kg/m2 正常体重 ： 体重指数 = 18 - 25 超 重 ： 体重指数 = 25 - 30 轻度肥胖 ： 体重指数 30 中度肥胖 ： 体重指数 35 重度肥胖 ： 体重指数 40 2、患者个人史：包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈运动，是否出现心慌气短；有无饮酒吸烟嗜好，量多少；有无咳嗽、气短史；有无吸毒成瘾史等 3、患者过去史：了解以往病史，特别注意于麻醉相关的疾病（如高血压、心脏病、慢支、过敏性疾病等） （现代麻醉学第三版768页） 4、过敏史：包括药物过敏史和食物过敏史 （2010年新医疗规范） 5、治疗用药史：是否服用降价药物，降糖药，糖皮质激素，利尿药，应了解其药名，用药持续时间等 6、以往麻醉手术史：以往做过哪种手术，用过何种麻醉方法，麻醉中和麻醉后是否出现特殊情况，有无意外并发症和后遗症等。 （现代麻醉学第三版769页） 二、麻醉风险评估： 1、ASA分级： 分级 评估标准 Ⅰ 健康病人 Ⅱ 轻度系统性疾病，无功能受损 Ⅲ 重度系统性疾病，有一定的功能受损 Ⅳ 重度系统性疾病，终身需要不间断的治疗 Ⅴ 濒死病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活 （现代麻醉学第三版793页） 2、心脏危险指数：Goldman评分 项目 内容 记分 病史 心梗6个月 10 年龄70岁 5 体检 第三心音、颈静脉怒张等心力衰竭表现 11