临床麻醉学-全麻并发症的防治2.ppt

.  C O 后负荷 心输出量 动脉 小动脉 微小动脉 泵 A-V 微循环 回心血量 静脉 小静脉 微小静脉 CVP  PAWP 前负荷  1. 正常功能的血泵.  2. 充足的血容量(前负荷).  3. 适当的外周阻力(后负荷).  4. 合适的心律,心率.  5. 血液的充分氧合.  6. 通畅的微循环.  对大血管内循环的监测 大血管内循环规律：流体力学（血流动力学） 欧姆定律 I=V/R CI=BP/TPRI BP=CI*TPRI，血压=心输出量*外周阻力 两个自变量，一个因变量 CI：前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率 TPRI：神经内分泌调节、局部介质调节 这三个量的正常对维持循环动力学都为必需 MAP=CO ×SVR+CVP CO=HR × SV 组织灌注（微循环）的评价 皮肤温度和颜色,毛细血管充盈度，出汗情况。 中心－外周温度梯度 尿量 代谢性酸中毒伴血乳酸浓度增加 胃肠粘膜pH值（pHi） MAP=CO×SVR+CVP CO=HR×SV 1.心肌收缩力（麻醉药、心血管药、急性心功能障碍） 病例.该如何进行低血压的处理? MAP=CO ×SVR+CVP CO=HR × SV 血流动力学支持以心脏为中心 按 前负荷-后负荷-心缩力顺序调整 个体化 组合 滴定 调整前负荷 手段：液体或利尿，使CVP最佳（正常上限） PAWP超过正常上限:利尿或血管扩张药 无PAWP,仅CVP正常,临床仍疑低血容量-负荷试验 测定并记录CVP 200ml NS/10’ 测CVP 如CVP增加量3cmH2O, 继续快速输液 CVP增加量 3-7, 继续输液但减慢速度,加血管扩张药 CVP增加量7, 停止输液,加血管扩张药 组合滴定 保障CI 调整后负荷 SBP90加用血管扩张药 改善心肌顺应性 扩张容量血管，助液体疗法 扩张微小动脉，促进微循环恢复 SBP一直90，查原因 液体、止血 正性肌力药 血管收缩药 提高心缩力：正性肌力药 Dopa Dobu NE... 调整心率与心律 病例2 男性，45岁，患上腹部肿块，拟在全麻下，行剖腹探查+肿瘤切除术。病人体廋，既往偶有头痛、头晕使，入院测血压偶有145/90mmHg。 一般情况好。ASA评级1级。 入室病人血压145/80mmHg,HR95次/分钟，无不适，即行全麻插管麻醉下行剖腹探查+肿瘤切除术。在剖腹探查肿瘤时病人血压升至200/115mmHg，HR130次/分。考虑病人麻醉较浅，嘱暂停手术，加深麻醉，血压心率下降，继续探查病人血压升至200/110mmHg，HR120次/分。 该如何进行处理? （一）、 关于高血压相关基础知识的现代认知 1. 区别认识临床高血压病和围术期高血压 临床高血压病 围术期高血压 基础 病理生理状态 应激反应状态 病变 持续渐进发展 与激惹和刺激相关 病程 持续性 一过性 2.高血压诊断标准的新观点 ? 统一认识高血压水平 正常血压分型 高血压分级 最佳 120/80 一级 140-159/90-99