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精神病学症状学 ——王云峰 概念 错觉:是客观事物的不正确感知,是一种歪曲的知觉。 幻觉:没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称幻觉。 功能性幻觉:指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉。 反射性幻觉:即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时,另一感官立即出现幻觉体验。 感知综合障碍:病人在感知某一现实事物时作为一个客观整体来说是正确的,但对这一事物的某些个别属性包括人的躯体本身如大小、形状、比例、色彩和空间、时间关系却产生了歪曲的直觉。 思维奔逸:是一种兴奋性的联想障碍,即指思维联想速度加快、数量增多。 思维松弛或思维散漫:患者失去正常思维结构,联想范围广泛,内容散漫,说话混乱不合逻辑,不能通过进一步询问而澄清,在谈话结束时给人印象最深的是难解其意。 虚构:治病人在回忆中将过去事实上从没有发生过的的事或经历,说成亲身体验。常见于酒精中毒性精神病,外伤性、中毒性精神病。 遗忘:某一时期患者的经验或重大事件记忆的缺失称为遗忘。 思维破裂:在意识清醒的情况下,患者联想断裂,思想内容缺乏内在联系,以致病人的言语,单独就每一句话听起来,结构正确,内容可以理解,但整段话中句与句之间却无任何联系,往往是一些语句的堆积,缺乏中心思想。常见于精神分裂症。 病理性象征性思维:病人以一些很普通的感念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。 妄想:是一种病理信念,表现为患者对某种不正确思想的坚信。可能由幻觉影响或错误的判断、推理所致,也可能源于荒谬的的联想。患者对这种不正确的思想不能批判,反而坚信是真实的、正确的。以往经验教训和目前的事实及说理不能动摇他的信念。 错构:患者在回忆中对过去的经历加以歪曲,并信以为真。多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。 智能障碍 智力低下:由于病人在胎儿期、出生时或幼儿期受到损伤,使大脑发育受到阻碍,导致智能发育停留在一定阶段。 全面性痴呆:大脑弥散性器质性损害,患者职能活动受到影响有时涉及精神活动的其他方面。病人缺乏对其疾病的分析和判断能力。 部分性痴呆:病变局限,智能仅产生部分的障碍如记忆减退,理解力消弱,分析综合困难等。人格的基本特征一般良好。 自知力:病人对其自身精神状态的认识能力,即是否觉察到自己的精神状态存在差异,对异常表现能否正确分析和判断,并指出自己的既往和现在的表现哪些属于病态。 定向力:是一个人对时间地点人物,以及对自己本身的状态的认识能力。包括对周围环境的认识和对自身状况的认识。 情感高涨:患者自我感觉非常良好,心境特别愉快、乐观,喜与人接近。对客观困难估计过低,对自己的才智自视甚高。常有夸大色彩。 情绪低落:患者自我感觉很坏,心境抑郁悲观,不愿与人交往。过低估计自己,终日愁眉紧锁,自悲自责。 焦虑:患者在缺乏明显的客观因素或充分根据的情况下,对自身健康和客观情况过分严重估计而内心不安。常怀大祸临头或即将遭遇不幸的心境。 意向倒错:病人的某些活动或行为使人感到难以理解,与一般常情相违背或为常人所不允许。多见于精神分裂症青春型。 朦胧状态:意识清晰度减低,意识范围缩小。患者对一定范围内各种刺激能感知,并作出相应的反应,但对更广泛的事物,则感知困难或构成歪曲印象。 谵妄状态:是一种以意识障碍为基础,伴普遍精神活动发生障碍的状态。 脑器质性精神障碍的常见综合症 一、谵妄的临表:有倦怠、焦虑、恐惧等前驱状态,早期注意力不集中,随之出现逻辑推理能力降低,记忆力减退。常有定向障碍,以时间地点定向最易受损。感知障碍为错觉、幻觉。情感反应早期抑郁、易激惹。行为抑制,反应迟钝。症状常呈昼轻夜重的波动。 二、痴呆的临表:缓慢起病,主要包括认知功能缺损、社会生活功能减退和行为精神症状三方面。 三、遗忘综合症的临表:以近事记忆障碍为主要特征,常产生错够和虚构,无意识障碍,伴情感迟钝和缺乏主动性,智能障碍相对完好。 戒断综合症:一般在中断用药后8-12小时出现。最初表现哈欠、流涕、流泪等。随后出现各种戒断症状如厌食、恶心呕吐、腹泻、肌肉抽动,烦躁不安,嗜睡、谵妄、伴鲜明生动的幻觉等。 韦尼克脑病:是慢性酒精中毒的代谢性疾病,也是一种硫胺缺乏所致急症。典型者出现眼肌麻痹、精神异常和共济失调三组症状。 柯萨可夫精神病:多在酒依赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起病,也可在震颤谵妄后发生。临床以记忆缺失、虚构和错构等记忆障碍为主要表现。经久不愈,少数可恢复正常。 精神分裂症:是一组病因未明的精神病,对在青壮年发病,起病往往较为缓慢,临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常,但部分患者可最终出现衰退和精神残疾,而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。 精神分裂症的临床表现 一、早期症状:①个性改变 对周围人由热情到冷淡,从勤快到懒散
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