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躁郁症及反应性精神病 躁狂抑郁症 1、定义: 是一种以情感活动过份高涨或低落为基本症状,同时伴思维和行为障碍的精神病。2、特点:(1)周期性躁狂状态或抑郁状态反复发作, 具有缓解和复发倾向。(2)缓解期精神活动完全正常。(3)病虽程长但精神活动不衰退。(4)首次发病多见青壮年,预后好。3、患病率:国外报道为2.2‰、国内0.76‰ 占住院病的3-6‰ 4、性别:女:男=3:2 情感性疾病的亲属患同病的机率(%) 躁狂抑郁症 5、与情感性精神病患病的有关因素: (1)性别:女性比男性高2-3倍,女性高发病率但自杀倾向少。形成了女性高发病率低死亡率。而男性则低发病率高死亡率。 (2)社会阶层:低社会阶层比高阶层患重性忧郁症的危险度高2-3倍。但高阶层的双向忧郁比较多。 (3)生活事件:有些创伤性生活事件与发病有关。 (4)年龄:各个年龄组都可发病。 躁狂抑郁症 心理及社会因素: 如意外灾害,亲友亡故,经济损失,人际冲突,家庭关系破裂,失业,贫困,慢性躯体疾病等。特别是对居丧者调查。Clayton研究有以下几点:1、居丧一个月内症状如:易哭(89%),睡眠障碍(76%),心境抑郁(75%),食欲缺乏(51%),疲乏(44%),兴趣丧失(40%);2、丧偶的不良心理作用可持续1年以上,而且与其它人包括亲人及熟人矛盾增多。 躁郁症的病因 躁郁症的病因 躁抑症诊断 1、起病急,具有协调性情感,思维和行为的“三高”和“三低”症状与周围环境密切联系。 2、周期性发作,间歇期正常。 3、虽多次发作,但精神活动不衰退。 鉴别诊断 鉴别诊断 躁郁症治疗 抑郁症的药物治疗:目前抗抑郁药有四大类 抑郁症的药物治疗 抑郁症的药物治疗 反应性精神病 反应性精神病临床表现 反应性精神病临床表现 反应性精神病的诊断 反应性兴奋状态与躁狂症鉴别 急性反应性精神病与症状性精神障碍鉴别 反应性精神病与癔症的鉴别 反应性忧郁症与抑郁症鉴别 病程和预后: 1、急性反应性精神病: 起病数小时症状达高峰几天后消失。 2、慢性反应性精神病: 起病慢病程数月甚至数年。 3、预后: 一般预后都好,个别病人有消极行为。 较长 较短 病程 早醒或间断睡眠 无或入睡困难 失眠 早重晚轻 不明显 情绪早晚变化 严重 不明显 运动性抑制 不密切 与精神因素密切 整个临床象 不肯定 有明显精神创伤 精神因素 可有躁郁症家族史 不肯定 遗传史 可有躁郁症发作史 可有神经衰弱史 既往史 循环性性格较多 无特殊 病前性格 躁郁性抑制症 反应性忧郁症 1、精神治疗 2、环境治疗3、药物治疗 4、支持疗法和护理 治疗: * * * * * * 概述 三级亲属 堂表兄妹 1 3.6 二级亲属 庶同胞 2 1.4—16.7% 9.8 叔.伯.姑.舅.姨 1 5.0 外(孙)子女 2 1.3—3.6% 2.5 甥侄 2 1.9—3.3% 2.6 一级亲属 父母 9 7.4—23.4% 14.8 同胞 10 3.6—23% 12.9 子女 6 8.4—24.1% 14.8 亲属类别 文献数 范围 均值 概述 概述 一、遗传因素 二、心理及 社会因素 三、生化学说 有精神病阳性家族史占41.8%,一级亲属明显。 严重生活事件、家庭、工作、生活问题以及慢性疾病等影响。 (一)NE和5—HT改变躁狂NE和5—HT升高,忧郁则下降。(二)受体假说忧郁症是脑中NE/5—HT受体敏感性增高之故,使NE摄取增多,突触中NE减少而产生忧郁。(三)第二信使平衡失调假说NE由cAMP第二信使传递信息,Ach由PI系统传递,双方平衡保持情绪正常,cAMP系统功能减退导致忧郁,反之则躁狂。 五、EEG及脑血流改变 六、生物节律变化 四、神经内分泌研究 多见额、顶枕区异常,以右侧居多。 体温、睡眠、内分泌、消化、代谢等生理节律与外界24小时的节律发生改变,产生不同步,生理节律的峰值时间提前。 (一)HPA轴(促肾上腺皮质)忧郁症病人血中皮质醇含
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