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临床皮肤病病例分析 林德贵 2004年5月11日 北京 病例1---顽固性蠕形螨感染 病 程 可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) 2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻, 治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. 主述:不注射伊维菌素,症状就反弹. 头颈部病损 临床检查 视诊----全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊---(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹. 皮肤化验---蠕形螨+++, 细菌+++, 少量真菌+ 用药分析 此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有效,注射2周后无效!!! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡; 实验室检查 刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶; 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星 选择治疗方案 称体重; 按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合” 选择:净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克). 一周后复诊 瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少; 红疹减少; 局部开始掉皮 犬食欲上升 二周后复诊 皮屑减少 瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤) 用药: 使用头孢曲松钠,1周; 继续使用维克抗菌香波 口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染 三周后复诊 红疹基本消失 不痒 用药: 口服甲硝唑+TMP 10天 三周后追访 基本痊愈 建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂) 病例2-脓皮病 脓皮病发生与细菌的关系 皮肤受损 (皮脂漏, 创伤, 内分泌失调)导致细菌大量繁殖. 皮肤表面细菌感染 : 细菌可能在皮肤表面或是角质层(角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤化脓). 皮肤浅层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏, 蠕形螨感染, 内分泌失调等). 深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织 (深部毛囊炎, 疮,蜂窝质炎，內分泌失调，皮脂漏,免疫抑制﹚. 脓皮病中的细菌 中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius 犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染 猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。 发生脓皮病时皮肤表面的变化 细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。 犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成碱性 (pH 8.2 to 8.6). 脓皮病的治疗 消除病原菌 清洁皮肤 消除臭味（皮肤表面） 重建完整的皮肤 抗菌 + 清洁皮肤 全身性的抗生素治疗 + 局部的治疗 病史调查 斗牛犬, 雄性, 7月龄(2003年2月出生), 2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹, 瘙痒, 掉毛 在另一家动物医院化验皮肤: 结论是真菌感染; 按照真菌治疗,效果不明显 转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹” 外用皮炎平, 内服泼尼松 疗效 用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部 用药5天后, 皮肤红疹扩大;多饮多尿 用药7天后, 红疹进一步增多,瘙痒又开始 转院到农大动物医院 农大化验 皮肤化验: 细菌++, 少量真菌+ 细菌种类: 中间型葡萄球菌 药敏实验: 林可霉素, 拜有利, 万能菌素等有效 称体重 制定治疗方案 原则“抗细菌, 同时治疗真菌” 抗细菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉维酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天 病例3-深部脓皮病 病史 沙皮犬, 3岁, 雄性; 1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗后症状减轻, 第二年相似病症再次发生, 主人居住距农大动物医院比较远, 在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形螨4周, 治疗细菌1周. 治疗方案 在动物诊所: 伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针 林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw 外用: “皮康” 治疗效果 在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用抗生素, 继续注射伊维菌素 在注射4针伊维菌素后, 症状没有完全消失, 又接着注射4针伊维菌素 治疗2个月后, 瘙