临床麻醉学-全麻并发症的防治1..ppt

“流行音乐之王”（King of Pop） 月球漫步 北京时间2009年6月26日上午5时26分（美国当地时间2009年6月25日下午14时26分），迈克尔·杰克逊辞世，享年50岁。 2009年7月22日，洛杉矶警方搜查了杰克逊的私人医生莫里的诊所。通过尸检得出初步结论，迈克尔·杰克逊死于使用致命剂量的异丙酚。 2011年11月7日下午，杰克逊的私人医师莫里 “过失杀人罪”罪名成立，服刑四年监禁。 目的要求 掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的原因、临床表现、预防和处理 熟悉心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒延迟的原因、临床表现、预防和处理 了解咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染及恶性高热的原因、临床表现、预防和处理 教学内容 呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的原因、临床表现、预防和处理 心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒延迟的原因、临床表现、预防和处理 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染及恶性高热的原因、临床表现、预防和处理 概念 麻醉事故： 麻醉差错： 麻醉意外： 麻醉并发症： 二。麻醉风险 医疗过程中，无论是内在风险，还是外在风险，都与医务人员的责任心和技术水平密切相关。麻醉科是高风险科室之一。当今高科技的应用虽可大大提高麻醉的安全性，但也带来新的风险：如新知识不足、经验缺乏、设备故障不会排除等都会带来新的风险。 1.麻醉风险的主要原因： 1）病人因素： 2）手术因素： 3）麻醉因素： 麻醉药的特性： 创伤性的操作多： 病人的无意识性： 麻醉机和监护设备故障： 麻醉死亡率 50年代估计为：3/万。 60～80年代为：1.9/万 80～90年代为：0.7/万 1999年美国报道为：0.9/万 2000年英国报道ASA1~2级为1/10万。 2000年日本报道为：1/10万。 90年代后国内报道估计为：1/ 万~1.5/万 关于术中心跳停止发生情况； 1999年日本报道:麻醉原因占12％；外科原因占24.1% 病人因素(AMI)占22％，手术并发症占24.1%. 总之，纯麻醉死亡率是较低的，约为1/20万。 麻醉并发症发生率：由于存在偶然因素，而且常被医生主观分析和处理所掩盖，故数据统计十分困难，多见于个案和小样本报道。 ASA麻醉投诉数据库将麻醉并发症分为不良后果和伤害事件两种： 1）不良后果(adverse outcome): 指患者所受到的严重损伤。下列三种不良后果占全部并发症的一半： 死亡 30％ 脑损伤 12％ 神经损伤 18％ 其它不严重的后果的投诉占15％，如： 头疼 4％ 情绪低落 4％ 背痛 3％ 术后痛 2％ 术中知晓 2％ 2)伤害性事件(Damaging Events)： 是指由于特殊或偶然事件造成的损伤.下列三种伤害性事件占投诉的一半： 呼吸系统 24％ 心血管系统 11％ 设备问题 11％ 当代美国 随着医疗条件和医疗技术的不断进步，麻醉并发症的投诉已明显减少： 70年代严重伤害和致残率 65％ 90年代严重伤害和致残率 42％ 但我国目前由于人们法律意识的提高及某些经济利益的驱动，麻醉投诉反而比过去增加。应引起我们高度重视。 只有小手术, 没有小麻醉 女，33岁，无痛人流 丙泊酚麻醉 本次无麻醉医生在场 病人呼吸抑制死亡 喉痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。 声门闭合反射过度亢进 低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内 容物刺激咽喉部. 口咽通气道、喉镜、气管插管操作. 浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系 膜及胆囊等. 喉痉挛分度 (l)轻度