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“流行音乐之王”(King of Pop) 月球漫步 北京时间2009年6月26日上午5时26分(美国当地时间2009年6月25日下午14时26分),迈克尔·杰克逊辞世,享年50岁。 2009年7月22日,洛杉矶警方搜查了杰克逊的私人医生莫里的诊所。通过尸检得出初步结论,迈克尔·杰克逊死于使用致命剂量的异丙酚。 2011年11月7日下午,杰克逊的私人医师莫里 “过失杀人罪”罪名成立,服刑四年监禁。 目的要求 掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的原因、临床表现、预防和处理 熟悉心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒延迟的原因、临床表现、预防和处理 了解咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染及恶性高热的原因、临床表现、预防和处理 教学内容 呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的原因、临床表现、预防和处理 心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒延迟的原因、临床表现、预防和处理 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染及恶性高热的原因、临床表现、预防和处理 概念 麻醉事故: 麻醉差错: 麻醉意外: 麻醉并发症: 二。麻醉风险 医疗过程中,无论是内在风险,还是外在风险,都与医务人员的责任心和技术水平密切相关。麻醉科是高风险科室之一。当今高科技的应用虽可大大提高麻醉的安全性,但也带来新的风险:如新知识不足、经验缺乏、设备故障不会排除等都会带来新的风险。 1.麻醉风险的主要原因: 1)病人因素: 2)手术因素: 3)麻醉因素: 麻醉药的特性: 创伤性的操作多: 病人的无意识性: 麻醉机和监护设备故障: 麻醉死亡率 50年代估计为:3/万。 60~80年代为:1.9/万 80~90年代为:0.7/万 1999年美国报道为:0.9/万 2000年英国报道ASA1~2级为1/10万。 2000年日本报道为:1/10万。 90年代后国内报道估计为:1/ 万~1.5/万 关于术中心跳停止发生情况; 1999年日本报道:麻醉原因占12%;外科原因占24.1% 病人因素(AMI)占22%,手术并发症占24.1%. 总之,纯麻醉死亡率是较低的,约为1/20万。 麻醉并发症发生率:由于存在偶然因素,而且常被医生主观分析和处理所掩盖,故数据统计十分困难,多见于个案和小样本报道。 ASA麻醉投诉数据库将麻醉并发症分为不良后果和伤害事件两种: 1)不良后果(adverse outcome): 指患者所受到的严重损伤。下列三种不良后果占全部并发症的一半: 死亡 30% 脑损伤 12% 神经损伤 18% 其它不严重的后果的投诉占15%,如: 头疼 4% 情绪低落 4% 背痛 3% 术后痛 2% 术中知晓 2% 2)伤害性事件(Damaging Events): 是指由于特殊或偶然事件造成的损伤.下列三种伤害性事件占投诉的一半: 呼吸系统 24% 心血管系统 11% 设备问题 11% 当代美国 随着医疗条件和医疗技术的不断进步,麻醉并发症的投诉已明显减少: 70年代严重伤害和致残率 65% 90年代严重伤害和致残率 42% 但我国目前由于人们法律意识的提高及某些经济利益的驱动,麻醉投诉反而比过去增加。应引起我们高度重视。 只有小手术, 没有小麻醉 女,33岁,无痛人流 丙泊酚麻醉 本次无麻醉医生在场 病人呼吸抑制死亡 喉痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。 声门闭合反射过度亢进 低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内 容物刺激咽喉部. 口咽通气道、喉镜、气管插管操作. 浅麻醉下手术操作:扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系 膜及胆囊等. 喉痉挛分度 (l)轻度
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