临床输血与创伤急救.ppt

临床输血与创伤急救 扬州洪泉医院 急诊科 陈国清 目 录 临床输血 临床输血新理念 临床输血管理规范 创伤出血估计 创伤复苏（指南解读） 创伤输血（指南解读） 合理用血、规范输血 输血安全（不良反应） 临床输血 输血（blood transfusion）定义： 静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力，抗感染，提高血浆蛋白，增加凝血功能的治疗目的。 输血的历史： 体液学说（希波克拉底，2500年前） 放血疗法（柳叶刀 THE LANCET由来） 动物-人的输血（著名的病人：莫里） 人-人输血（1918年 James Blundell 输血手术，The Lancet, 1928 ） 血型匹配研究（兰士台纳：发现ABO血型，Otternberg：血型匹配） 血液抗凝（Lewisohn：柠檬酸抗凝） 成份输血、自体输血 血液的组成： 血液的主要成份： 1 血浆: 55％～60％，包括水、气体、无机盐类、不含氮有机化合物、非蛋白氮、血浆蛋白质和脂类等。 2 血细胞: 40％～45％ 包括红细胞、白细胞、血小板等． 血浆部分恢复快，输液+组织间液→血管内；细胞成分必须靠外来补充，其中红细胞占94％，血小板5％，白细胞1％。 血液的组成： 血液的生理特性： 1.血量 约占体重的7％，按70公斤计，约5000ml，妊娠期血量可增加23%～25%。 2.血液的比重 　全 血: 1.050～1.060； 血 浆: 1.025～1.030；红细胞: 1.090 3.血液的黏滞性 　血液的相对黏滞性为4～5，血浆为1.6～2.4。 4.血浆渗透压 　血浆渗透压约为313mOsm/L，在37℃时，与生理盐水等渗 5.血浆的pH 　正常人血浆的pH为7.35～7.45。 血液功能： 运输功能：O2，CO2 维持机体内环境的相对恒定 提供反馈信息，参与体液调节 防御和保护功能 凝血与生理止血 血细胞的生成与破坏 仅红细胞与血小板，每公斤体重每天生成和破坏各占2.5×109个左右。 ①. 红细胞的破坏 RBC平均寿命为120 天。 ②. 血小板的破坏 血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，其平均寿命7～14天。 ③. 其他血细胞的破坏 如中粒细胞在循环血液中停留8小时左右进入组织，一般3天后将衰老死亡。 主要血液制品的成份： 临床输血新理念 不输新鲜(全)血 尽量不输亲缘血 大力开展自身输血 缺什麽补什麽 更新临床输血理念全血“全”吗？ 全血并不“全” 血液离体后即发生保存损害; 血小板4℃保存12小时丧失大部分活性； Pt保存24小时丧失全部活性； 中性粒细胞4℃保存4～8小时丧失大部分功能,24小时丧失全部功能； Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1～3天活性丧失50%。 全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷； 全血输入越多,患者代谢负担越重； 全血除红细胞外,其余成分均达不到治疗浓度； 全血容易产生同种免疫,不良反应多； 全血中的白细胞是传播血源性病毒的主要媒介。 更新临床输血理念新鲜血比库血更“新鲜” 库血也“新鲜” 保存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后，有正常携氧功能的红细胞复原率达70%。 使用CPD保存液的期限为21天， 使用CAPD保存液为35天。 全血在储存过程中可出现衰老变化，如ATP、2、3 DPG活力下降（1/2恢复时间为3～8小时，全部恢复需24小时），这些衰老变化在输入患者体内后可恢复。 新鲜血不安全 一天内难以完成HBsAg、HCV-Ig、艾滋病抗体、梅毒试验等。 质量控制部门来不及抽检。 已存在的病源体来不及灭活。 梅毒螺旋体4℃保存72小时可灭活；疟原虫4℃保存两周大部分灭活。 输新鲜血的临床指征 除纠正贫血外还需尽快恢复红细胞携氧能力的患者，应输新鲜红细胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞）。 如大量输血的患者（24小时大于4000ml），因库血中红细胞2、3DPG活力的回升需一定的时间，（1/2恢复时间为3～8小时，全部恢复需24小时）。 以补充白细胞为目的,应输8小时内的白细胞制品。 以补充血小板为目的,应输保存期内的血小板制品（专用的保存袋，22℃左右，震荡条件下，可保存5天）。 以补充凝血因子为目的,应输24小时内的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆（溶解后不超过24小时）。 输血有益无害吗？ 输血无益： 无预防血液成分减少的作用 白蛋白半衰期长,氨基酸释放慢,无营养作用 免疫球蛋白浓度低,人份单一,起不到增加免疫力的作用 输血潜在危害： 输血不良反应多 输血反应发生率2～10%,每1/800～