内科学复习-下集.ppt

1.急性肾小球肾炎--1 病因和机制： β-溶血性链球菌感染诱发的免疫反应 病理：主要是内皮细胞及系膜细胞增生 表现：急起、血尿、蛋白尿、水肿、高 血压等急性肾炎综合征 诊断：链球菌感染后1-3周后有以上表现 血清C3下降（8周内恢复正常） 1.急性肾小球肾炎--2 鉴别： 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 *其他感染后急性肾炎--自限、 C3不降 *系膜毛细血管性肾小球肾炎--伴肾病综合征、 无自愈、C3在8周内不恢复 *系膜增生性肾小球肾炎—无自愈、C3正常 急进性肾小球肾炎—多有少尿/无尿、肾功↓ 1.急性肾小球肾炎--3 ★治疗： 一般：卧休、限盐等 抗感染：青霉素等 对症：利尿、降压等 透析：有肾衰者 2.急进性肾小球肾炎--1 病因和机制： 有原发和继发，分3型，机制各异 病理：肾小球囊腔内有大新月体形成 表现：急起、急性肾炎综合征、少尿/无 尿、肾功能恶化快 诊断：急性肾炎综合征伴肾功能↓，肾 活检 2.急进性肾小球肾炎--2 鉴别： 引起少尿性急性肾衰的非肾小球病 急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病 引起急性肾炎综合征的其他肾小球病 继发性急进性肾炎、原发性肾小球病 2.急进性肾小球肾炎--3 治疗： 强化疗法：血浆置换＋糖皮质激素 甲泼尼龙冲击＋细胞毒药物 替代治疗—透析 3.慢性肾小球肾炎--1 病因和机制：免疫介导因素等 病理：病理类型有--系膜增生性、 系膜毛细血管性、 膜性肾病、 局灶节段性肾小球硬化 表现：慢性、隐袭性、以蛋白尿、 诊断：肾活检 3.慢性肾小球肾炎--2 鉴别：继发性肾小球疾病、慢性肾盂肾炎等 ★治疗： 目的-防止/延缓肾功能进行性恶化、改善/缓解症状、防止严重合并症 积极控制高血压和尿蛋白 糖皮质激素和细胞毒药物 抗血小板凝聚药物 其他-限蛋白、盐、水，避免感染、劳累、 肾毒性药物等 4.肾病综合征--1 病因：原发、继发（青少年与中老年不同） 病生：三高一低的形成机制 病理：微小肾小球肾病、系膜增生性肾小 球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜 性肾病、局灶性节段性肾小球硬化 并发症：感染、血栓和栓塞、急性肾衰、 蛋白质及脂肪代谢紊乱 4.肾病综合征--2 诊断标准：三高一低（前2项必须） 鉴别：与各种继发性NS的区别 ★治疗： 一般：卧休、优质蛋白、低盐等 对症： *利尿-注意血钾变化 *减少蛋白尿--血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 4.肾病综合征—3 治疗---- 抑制免疫与炎症反应： *糖皮质激素使用原则——-起始量足、缓慢减药、长期维持 *细胞毒药物 中医药治疗：雷公藤--- 并发症治疗： 5.尿路感染--1 病因和机制： 病原微生物—单纯者75%为大肠杆菌 感染途径—逆行感染占95% 细菌的致病力—强 机体的防御功能—弱 基础疾病/易感因素（复杂性尿感） 病理：急性膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎 5.尿路感染--2 表现：按急、慢性和部位而表现有所不同 并发症：肾乳突坏死、肾周围脓肿、败血症 肾结石和尿路梗塞 ■辅检： 尿常规—WBC增多等 Addis计数（WBC＞30万/小时） 细菌学检查--定性、定量、定位 影像学检查-超声、造影、CT 5.尿路感染--3 ●诊断流程：感染的存在—细菌； 定位—表现和辅检； 急性/慢性—病程 有无并发症—影像、血培养 ○鉴别：尿道综合征、结核、前列腺炎等　 5.尿路感染--4 治疗： 原则：多饮水、去易感、药敏指导抗感 染、单下短程-上感长程、不随便停药、评估随访、无效换药、特殊用药选择 （妊娠、分娩前、肾功↓等） ▲预防：多饮水、勤排尿、保清洁、 杜医源、慎用药 6.急性肾衰竭--1 定义：各种原因、短期、氮质物滞留、尿量↓ ◆病因和分类：广义-肾前性、肾性、肾后性 狭义-急性肾小管坏死 ◆机制： 小管因素、血管因素、炎症因子参与 ◆病理：肾小管间质水肿，小管细胞坏死， 肾小管内有脱落细胞、管腔阻塞、管形， 基底膜常被破坏 6.急性肾衰竭--2 ★表现： 起始期：已知因素，未造成伤害，可预防 维持期（少尿期）：7天-6周，少尿/非少尿，尿毒症表现，全身并发症，水、电解质、酸碱平衡紊乱 恢复期：多尿（3500-5000ml/日）， 1-3周后逐渐恢复 6.急性肾衰竭--3 ★辅检： 血： Cr每日平均增加≥44.2μmol/L K＋升高≥5.5mmol/L pH＜7.35 HCO3-＜20mm