神经病学-脊髓疾病.ppt

脊 髓 疾 病Spinal Cord Disease 大连医科大学附属大连市友谊医院 神经内科教研室 刘颖 liuying99068@163.com 桑兰 第5到第7颈椎骨折 脊髓损伤 高位截瘫 教学要求 掌握 脊髓压迫症、急性脊髓炎、脊髓空洞症临床表现、诊断、治疗 熟悉 脊髓解剖、脊髓压迫症病因、病理及发病机制 了解 脊髓空洞症病因、病理及发病机制 自学 脊髓亚急性联合变性 脊髓血管疾病 脊髓解剖 脊髓31个节段 31对脊神经 颈( C )神经 8对 胸( T )神经 12对 腰( L )神经 5对 骶( S )神经 5对 尾(C0)神经 1对 脊髓解剖 颈膨大：C5－T2 支配上肢 腰膨大：L1－S2 支配下肢 马尾：L2-C0神经根 脊髓与脊柱的关系 脊髓全长相当于椎管的2/3 圆锥末端平L1椎体下缘 中下颈髓 较颈椎 高1节 上中胸髓 较胸椎 高2节 下胸髓 较胸椎 高3节 腰髓 相当于 T10－12 骶髓 相当于 T12—L1 马尾 L2-C0神经根 脊柱与脊髓的对应关系 脊髓内部结构 灰质：前角、后角、侧角 白质： 上行纤维： 脊髓丘脑束(内CTLS外) 薄束、楔束（相反） 下行纤维：锥体束 （内CTLS外） 脊髓损害临床表现 运动障碍 感觉障碍 确定脊髓病变水平 括约肌功能障碍 其他自主神经功能障碍 脊髓损害的临床表现 不完全性脊髓损害 前角损伤 脊髓半侧损害 脊髓半切综合征 Brown-Sequard syndrome C8-T1侧角病变—Horner征 脊髓横贯性损害 脊髓休克 （Spinal Shock） 脊髓横贯性损害的临床特点 圆锥、马尾病变 圆锥 马尾 体征侧别 双侧 单侧 根痛 - + 感觉障碍 鞍区 下肢 运动障碍 - + 尿便障碍 早 . 重 晚 . 轻 后角：同侧节段性分离性感觉障碍 前连合：双侧节段性分离性感觉障碍 前角：同侧节段性下运动N元瘫 脊髓病变诊断 定位： 纵向：感觉平面、反射改变、节段症状 取最高面 横向： 定性： 定位---定性 从病变所在的解剖层次上判断病变部位 髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变、脊髓空洞症 髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤 髓外硬脊膜外病变：脊髓瘤、转移癌、脂肪血管瘤、脓肿 第一节 急性脊髓炎(Acute Myelitis) 概 念 急性脊髓炎( acute myelitis )：各种感染引发自身免疫反应导致的急性横贯性脊髓炎性病变 上升性脊髓炎 病 因 病因不明：病毒感染后免疫反应？ 病前可有上呼吸道、消化道感染 疫苗接种 病 理 胸髓(T3－5)最常见 通常局限于1个节段 临床表现 任何年龄均可发病，青壮年常见，病前1-4周常有发热、全身不适等上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 起病急，常在数小时--2-3天内发展至完全瘫痪（双下肢麻木—无力—截瘫），首发症状多为双下肢麻木、无力，有时有根痛或病变节段的束带感，进而发展为脊髓横贯性损害。 （1） 运动：早期为脊髓休克,一般为数日~数周，多为2~4周进入恢复期。 （2）? 感觉：受损平面以下各种感觉丧失。 （3） 自主神经功能障碍：早期为大小便潴留—充盈性尿失禁；少汗，皮肤脱屑。 （4）?上升性脊髓炎的表现：起病急，感觉障碍平面常于1-2天、甚至数小时内上升至颈段，瘫痪由下肢迅速上升至延髓，出现吞咽困难，构音不清，呼吸困难—死亡。 四．辅助检查 1．脑脊液：腰穿压力正常或略高，白细胞数正常或增高（10-100）；蛋白正常或略高；糖、氯化物正常。压颈试验通畅