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2008年中国患者安全十大目标 JCI六个国际患者安全目标 质量管理办公室 2009.3.25 准确确认病人身份 病人身份搞错事实上可以发生在诊断和治疗的任何场合。病人可能是在镇静状态、意识不清或没有充分集中注意力；也可能是在住院过程中更换床位、房间或病房；或病人因听力障碍或其他情况都可能导致在正确确认病人身份时出现差错。该目标具有双重意义：第一，确认个体的可靠身份作为人要准备接受治疗或服务的确切对象；第二，核对提供的服务和治疗与病人相匹配。 一、准确确认病人身份 要多部门共同协作制定制度和程序来改进病人身份确认的方法，尤其是在给药、输血或血制品；抽血或其它临床检验标本时；或在提供治疗或操作时要准确确认病人身份。制度和程序要求至少使用两种确认病人身份的方法，如病人姓名、病历号、出生日期、手腕条形码或其它方式。病人房间号、床号或特定区域代码不能用于病人身份确认。制度和程序明确规定在医院内所有场所都要使用两种不同的身份确认方式，如门诊、急诊和手术室。对身份无法确认的昏迷病人也应包括在内。在制定制度和程序时应多部门共同协作，确保在所有可能的情况下都能准确确认病人身份。 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1．健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 在标本 采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查 对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止 仅以房间或床号作为识别的依据）。 2．在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患 者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。 3．在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交 接程序与记录文件。 4．建立使用腕带作为识别标示的制度。 二、改进高危性药物的使用安全 药物已成为病人治疗计划中不可或缺的一部分，合适的药品管理对保障病人安全至关重要。经常报道的用药安全问题往往是意外误用高浓度电解质(如氯化钾2mEg/ml或更高浓度) 、磷酸钾、氯化钠（0.9%或更高浓度)、硫酸镁( 50%或更高浓度)。当新员工或合同护士没有得到适当的病房岗前培训，或在发生紧急情况时，都容易导致这类错误发生。防止或减少这类错误发生的最有效措施是病人服务区域内不能存放所有高浓度电解质，应将其存放到药房。 医院要多部门共同协作制定制度或程序，预防存放高浓度电解质的病人服务区域中发生上述给药错误。制度或程序规定哪些区域因临床需要而存放高浓度电解质，如急诊室或手术室，规定这些高浓度电解质的存放位置须用明晰的标识，并规定如何储存以严格控制取用或预防误取（如专柜），防止发生给药差错。 二、提高用药安全 1．诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有 相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格 管理和登记。 2．有误用风险的药品要严格管理。 3．病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 4．所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程 序，且有签字证明。 二、提高用药安全 5．在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6．进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 7．病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 8．药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。 三、改善医务人员之间的有效交流 有效的交流是及时、正确、完整、不含糊，并使接听者明白，这可以减少差错并能改进病人安全。交流可以通过电子、口头或书面形式。最容易出错的信息交流是通过口头或电话下达的医嘱（假如当地法律法规允许）。其次是报告重要的检验结果，如临床检验科电话通知病房，报告临床危急检验结果。 医院要多部门协作共同制定口头或电话医嘱的制度和程序，包括信息接听者要记录（或输入到电脑）完整的医嘱或检验结果；复读医嘱或检验结果；并确认接听者复读所记录的信息正确无误。如在手术室、急诊或重症监护病房发生紧急情况时，复读过程可能不适合进行，但制度和程序应规定其他可行方案。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 1．在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行 医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。 2．对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时 医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤 其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 3．在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检 验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须