吸入性肺炎的诊治学科知识.ppt

* 吸入性肺炎的诊治 疾病定义 吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。 流行病学情况 社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3. 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。 吸入性肺炎的常见危险因素 吞咽困难 10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽/食管功能紊乱。 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。 胃食管反流 易造成误吸。 口咽定植菌的负荷量大 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。 机体防御机制下降 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。 气管插管拔出后和上气道塌陷 呼吸道局部防御功能减弱。 吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。 脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。 易导致吸入性肺炎的基础疾病 神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等。 长期卧床 口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后 医源性因素 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等 老年人卧床不起并发肺炎相关因素多元回归分析参数 F2:病情严重程度；F5 :是否双侧基底节区腔隙性脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精神病药物 --------中南大学湘雅二院老年病科 相关因素 相关系数 P值 95%可信区间 F2 3.23 0.004 1.251 ～6.783 F5 2.85 0.023 1.028～1.150 F3 0.98 0.031 0.621 ～1.023 积极防治脑卒中,延缓老年人卧床不起的发展,慎用镇静抗精神病药物,对减少老年卧不起患者发生吸入性肺炎有重要意义。 吸入性肺炎常见的致病菌 疾病诊断 病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 注意 不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。 实际上，“沉默性” 误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在“沉默性”误吸。 常见体征 两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS. 辅助检查 1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺野，右肺多见。 2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。 。 *