狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理2010年.pptVIP

狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理 黄晓君 （一）暴露的定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处。 第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施 先天因素、继发性免疫功能低下；自身免疫病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）；肿瘤（恶性肿瘤）；糖尿病；放射线（放疗）；免疫抑制剂（化疗）；激素；严重创伤、感染；长期慢性疾病 为什么头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置：发病概率高、冲洗困难是主要原因 第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉 为什么越早越好？ 最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂、应用合格疫苗 处理越早风险越小 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 对干燥、反复冻融有一定抵抗力 发病机理 第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险 感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 伤口处理目的 最大限度清除污染在伤口上的病毒 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量 伤口处理具体步骤方法（一） 1、首先检查受伤情况并且记录： 特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据 伤口处理具体步骤方法（二） 2、用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，反复冲洗。 3、用无菌敷料保护伤口 伤口处理具体步骤方法（三） 4、消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 5、麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过第5个步骤 伤口处理具体步骤方法（四） 6、使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 7、用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 8、用双氧水、生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 伤口处理具体步骤方法（五） 9、消毒伤口 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理 伤口处理意义 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字 冲洗和消毒后伤口处理（二） 何种情况下缝合? 伤口较大 面部重伤影响面容时 其它 冲洗和消毒后伤口处理（三） 缝合的方式 一期缝合 延期缝合 一期或者延期缝合原则 冲洗和消毒后伤口处理（四） 如何缝合？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流 冲洗和消毒后伤口处理（五） 缝合以后注意事项 每日换药,观察伤口情况 必要时拆除 冲洗和消毒后伤口处理（六） 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂 冲洗和消毒后伤口处理（七） 当伤口较深污染严重者： 注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水 伤口处置顺序 冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫