ARDS机械通气治疗.pptVIP

ARDS机械通气治疗ICU陈香香.11.28ARDS机械通气治疗第1页

崇德精医博爱贡献定义?急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指心源性以外各种肺内外致病原因造成急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。?急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一个急性、弥漫性炎症性肺损伤,为常见危及人类健康呼吸危重症之一,重症ARDS患者重症监护病房（ICU）病死率在40%～50%。??机械通气是救治ARDS患者关键医疗办法,合理机械通气治疗策略能够显著降低病死率,反之则会深入加剧病情恶化。?ARDS机械通气治疗第2页

崇德精医博爱贡献肺炎肺外脓毒症胃内容物吸入大面积创伤肺挫裂伤胰腺炎吸入引发损伤危险原因严重烧伤非心源性休克药品过量大量输液或输液相关急性肺损伤肺血管炎溺水ARDS机械通气治疗第3页

崇德精医博爱贡献机械通气应用指征FiO2＞50%,PaO2＜60mmHg;即使PaO2＞60mmHg,但PaCO2＞45mmHg或pH＜7.3;即使PaO2＞60mmHg,但在氧疗过程中PaO2急剧下降,对增加FiO2反应不佳者ARDS机械通气治疗第4页

崇德精医博爱贡献通气模式选择完全支持通气模式:CMV部分支持通气模式:如SIMV、PSV、CPAP部分支持通气优越性:预防呼吸肌萎缩呼吸机易于和自主呼吸协调对血流动力学影响较小气压伤发生率低通气不足或过分发生机会和程度较少易于逐步过渡到撤机ARDS机械通气治疗第5页

崇德精医博爱贡献通气模式选择压力目标通气模式:如PCV、PSV等容积目标通气模式:如VCV、IMV等压力目标通气优越性:改进气体分布和V/Q比值增加人机协调降低气道峰压ARDS机械通气治疗第6页

崇德精医博爱贡献通气参数调整（一）吸氧浓度(FiO2）目标SaO2:90%以上FiO2:60%以下目标不达标,首先考虑PEEP是否最正确,不要盲目调整吸氧浓度PEEP生理意义使萎陷肺泡复张使肺泡内压增加促进肺泡表面活性物质生成降低肺损伤肺泡过分扩张致VILI发生过高PEEP可能使心输出量下降ARDS机械通气治疗第7页

崇德精医博爱贡献通气参数调整（二）潮气量PEEP和潮气量调整在ARDS机械通气中占有最为主要地位,与氧合和通气效果含有直接关系,二者调整应相互兼顾。当前推荐以呼吸静态压力－容积曲线（P－V曲线）指导二者调整。。ARDS机械通气治疗第8页

P－V曲线FRCCOPDAsthmaNALI/ARDSUIPLIPPEEPiPVARDS机械通气治疗第9页

PEEP选择等于或稍高于LIP(+2—3cmH2O)8～12cmH2O(或10～15cmH2O)ARDS机械通气治疗第10页

PEEP选择肺复张之后最初将PEEP设置为10cmH2O然后将FiO2减小到最低水平,维持SpO290–95%每20–30分钟降低PEEP2cmH2O,直至患者SpO2下降氧合下降前PEEP水平预防大部分肺泡塌陷PEEP一旦确认,则需重复肺复张操作,然后把PEEP和FiO2重新设置在上述水平对于多数ARDS患者,PEEP介于8–15cmH2O之间11ARDS机械通气治疗第11页

PEEP选择0.30.40.40.50.50.60.70.70.70.80.90.90.91.0558810101012141414161820-24FiO2PEEP依据氧浓度（FiO2)选择PEEP方法ARDS机械通气治疗第12页

PEEP选择13符合ARDS标准患者,较高水平PEEP能够降低死亡率。。对于肺损伤较轻患者,高水平PEEP有害。。JAMA,March3,—Vol303,No.9865ARDS机械通气治疗第13页

ARDS呼吸生理学特点呼吸中枢兴奋性改变表现为:呼吸增强、增快，RR显著增快，呼吸性碱中毒氧耗-氧供病理性依赖局部代偿机制耗竭ARDS机械通气治疗第14页

ARDS呼吸支持治疗15无创机械通气常规氧疗CRRTECMO有创机械通气ARDS机械通气治疗第15页

氧疗方式16鼻导管文丘里面罩简单面罩非重吸式面罩ARDS机械通气治疗第16页

氧疗氧疗是纠正ARDS患者低氧血症基本伎俩；氧疗目标是纠正低氧血症,使动脉氧分压（PaO2）到达60-80mmHg；ARDS患者往往低氧血症严重,大多数患者一旦诊疗明确,常规氧疗经常难以奏效,机械通气依然是最主要呼吸支持伎俩。。17ARDS机械通气治疗第17页

无创机械通气(NIV)18非机械通气无创机械通气有创机械通气ARDS机械通气治疗第18页

无创机械通气在不一样疾病中推荐级别19基础疾病依据级别提议COPDA推荐哮喘C选