司维拉姆作用机制与循证证据.pptVIP

总结 高磷血症危害大，磷结合剂管理是关键 司维拉姆，独特作用机制，带来生存获益 * * * 司维拉姆作用机制与循证证据 SACN.SEC.15.08.1539 内容概览 磷结合剂是CKD患者降磷的选择 司维拉姆独特的作用机制给患者带来获益 目前中国透析患者的血磷达标率仅38.5% Kong X, et al. BMC Nephrol. 2012 Sep 21;13:116. 一项横断面研究调查中国透析患者MBD治疗现状。研究共纳入1711例血透患者与363例腹透患者，分析了血磷、血钙及PTH等与MBD相关的参数，并将其与DOPPS 3及DOPPS 4的结果进行对比。研究同时调查了高磷血症的相关因素。研究发现，血磷水平在KDOQI指南范围内的患者比例为38.5%。 血磷每升高1mg/dL，全因死亡风险增加26%，心血管死亡风险增加50% 一项单中心前瞻性纵向研究评估血磷水平与死亡风险的相关性。研究纳入CRISIS研究中的1203例非透析CKD3-5期患者（肾小球滤过率60 ml/min/1.73 m2），分别依据肾小球滤过率（GFR）划分的血磷水平（四分位）、依据12个月平均血磷水平划分的血磷水平（四分位）以及指南推荐的基线血磷范围进行生存分析。结果显示，血磷水平每升高1mg/dL，心血管死亡风险上升50%，全因死亡风险上升26%。 Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7. KDOQI、KDIGO和中国CSN指南 均推荐磷管理重要的三种途径 严格控制饮食，摄入低磷食物 充分透析 使用磷结合剂 Kidney Disease: Improving Global Outcomes CKDMBDWG. Kidney Int Suppl. 2009(113):S1-130. National Kidney F. Am J Kidney Dis. Oct 2003;42(4 Suppl 3):S1-201. 中华肾脏病学会. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013. 指南推荐通过3D原则进行综合磷管理 Shinaberger CS, et al. Am J Kidney Dis. 2006 Jul;48(1):37-49. 一项队列研究探索维持性透析患者饮食蛋白摄入与生存率的独立相关性。研究共纳入53933例维持性血液透析患者，随访2年 结果发现，患者全因死亡风险随着蛋白摄入的增加而降低 nPNA（nPCR） 达到1.4g/kg/d时， 生存率最好 体重正常化尿素氮表现率(nPNA)即标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）：基于尿尿素氮和血尿素氮计算所得，是反映营养状况和蛋白摄入水平的较好指标。 饮食：通过降低蛋白摄入限磷可能增加死亡风险 除夜间透析，其他透析方式均无法保持磷平衡1 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2):137-44. Am J Kidney Dis.?2000 Jun;35(6 Suppl 2):S1-140. Kalantar-Zadeh K, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Mar;5(3):519-30. Bellasi A, et al. Hemodial Int. 2006 Jul;10(3)225-34. 根据KDOQI推荐的透析患者蛋白摄入量(1.2g/kg)计算： 正常蛋白质摄入体重60kg的透析患者每周可经肠道吸收近3900mg的磷酸盐2,3,4 透析：传统透析无法保障充分除磷 经计算，体重60kg，维持正常蛋白摄入的透析患者每周经肠道吸收的磷酸盐近3900mg，而研究发现，除夜间透析外（每周清除磷总量为8000mg），其它透析方式如高通量血透等每周清除的磷总量均低于3900mg。 使用磷结合剂可提高透析患者的生存率， 即使血磷水平在正常范围的透析患者也可获益 Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):388-396. 一项前瞻性研究纳入10044例新血液透析患者，利用Cox比例风险模型分析对比使用或不使用磷结合剂对患者1年死亡率的影响。研究通过倾向性校正，将患者分为透析后90天内服用磷结合剂组和未服用磷结合剂组（两组N=3186），结果发现，磷结合剂的使用显著提高血磷水平3.7mg/dL的新血透患者的生存率。 不同基线血磷水平及经倾向性校正后的亚组人群的死亡风险（使用磷结合剂 vs.未使用磷结合剂） 使用或未使用磷结合剂治疗的患者生存率 a：治疗组包括开始血透后90天内开始治疗的患者；未治疗组包括90天内未进行任何