口服降压药常识学科知识.ppt

口服降压药常识 高血压？ 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征 原发性:找不到原发病的 继发性：能找到病因的 　　 血压水平 类别 收缩压 舒张压 ?理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压 （中度） 160~179 100~109 3级高血压 （重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 记忆窍门 先记牢理想血压： 120 /80 再记牢轻度高血压的起点数值140/90 只要记牢120/80，140/90即可 美国高血压分类特点 JNC：高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会 2003年推出的JNC7分类趋势更趋于简单 2003年JNC7高血压分类 血压分级 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 120 80 高血压前期 120~139 80~89 1级高血压 140~159 90~99 2级高血压 ≥160 ≥100 血压水平分类的新进展 将原120/80的理想水平改为正常血压 将正常与正常高限合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，高血压前状态 将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压 动态血压监测ABPM 正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象 降压药服用原则 长期服药，不能间断 小剂量开始，循序渐进，逐渐加量 单一用药效果不佳，建议联合用药 建议服用长效药物，减少服药次数 高血压危重症1 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状 应及时就诊 高血压危重症２ 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现 高血压药物的分类 　　　 １.利尿剂 双克、吲达帕胺（寿比山） ２.β受体阻断剂 美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔 ３.钙拮抗剂 心痛定、尼群地平、非洛地平 ４.ACE inhibitors 卡托普利、福辛普利（蒙诺） 5. 血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB） 厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文） 6.a受体阻制剂 特拉唑嗪（高特灵片）、哌唑嗪 7.小复方制剂 复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片 利尿剂 种类：双克和吲达帕胺（寿比山） 适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用2~4周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等 提示： 双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用 注意定时检测血糖、血脂、血电解质 β受体阻断剂 种类： 1.第一代：非选择性β1、 β2阻滞剂，如心得安 2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的β1 选择性更强 3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛 β受体阻断剂 提示： 服药以前应知是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史（此类药物慎用或禁用于上述疾病） 告诉病人此药在数天后才会起作用 用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征 有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化 钙拮抗剂 分类 具体药物 二氢吡啶类 硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等 硫苯卓类 地尔硫卓片（恬尔心） 苯烷胺类 维拉帕米片（异搏定） 钙拮抗剂—观察 用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定 用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 通用名 商品名 每片剂量 用法 卡托普利片 开博通片 12.5~25mg 1#,tid 苯那普利片 洛汀新片 10mg 1#,qd 福辛普利片 蒙诺片 10mg 1~4#,qd ACEI—护理观察 用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用 用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能 血管紧