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社区慢性阻塞性肺疾病健康教育及再住院率关系探究 摘要目的：观察社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的 健康教育降低再入院率的作用。方法：通过出院后健康教育 方式收集社区COPD患者120例，随机分成干预组60例和对 照组60例，均随访1年，观察两组3个月、6个月、9个月、 12个月的基础知识掌握数、再入院率、住院费、病死率、患 者生活质量等情况。结果：出院后健康教育成效显著，干预 组和对照组比较有明显统计学差异。结论：社区老年COPD 患者的健康教育，可提髙患者对疾病主动认识，改善生活质 量，减少再入院率、住院费、病死率。 关键词社区慢性阻塞性肺疾病健康教育再入院率 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x.2012. 30. 303 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性支气管炎和肺气 肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，气流阻塞呈进行性加 重，可以部分可逆，或伴气道高反应性［1］。最新调查表明, 我国40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%?10%,病死 超过100万例［2］。2000年世界卫生组织（WHO）预计到2020 年，该病将成为全球第3位致死原因［3］。由此可以看出， COPD严重影响着患者的劳动能力和生活质量。健康教育能提 高COPD稳定期患者心肺功能及运动耐力［4］ o目前许多健康 教育还仅停留在科普宣传上。2008年9月?2011年7月对 社区COPD患者进行系统的健康教育，效果满意。C0PD患者 的健康教育对降低患者医疗费用、提高生活质量有重要意 义。 资料与方法 2008年9月?2011年7月收治C0PD患者120例，男76 例，女43例；病史3年以上；病情：轻度13例，中度53 例，重度14例。随机分为对照组和观察组，观察组60例， 年龄72. 30±8. 04岁；病程18. 07±6. 17年。对照组60例, 年龄70. 80±8. 76岁；病程17. 90±6. 09年。两组年龄、病 情、病程等比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 基础知识教育：根据患者年龄、文化程度、理解能力等, 运用通俗易懂的语言进行针对性教育，内容包括COPD的定 义、发病原因、危险因素、临床表现、治疗原则及预后等。 其中注意帮助患者识别使自身病情恶化的因素。然后再采用 公开问卷的形式，了解患者或其家属对基础知识掌握度，并 记录个人档案，有利于远期跟踪观察。 积极有效地排痰：老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液 黏稠而无法顺利地排出痰液。因此应指导患者掌握主动有效 的排痰方法。①有效的咳嗽方法：嘱患者半坐卧位，先深吸 气后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼气时咳嗽，使肺底 部的分泌物在震荡下产生痰液运动而将痰液咳出。重复数 次。②鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背。加强叩背： 采取2小时翻身1次，防止痰液坠积，同时配合叩背，以利 于痰液排出。间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰 液松动脱出，以利于痰液排出，注意翻身时动作要轻柔缓慢, 不可过猛，应使患者感到舒适。叩背动作要准确，用力适度, 同时观察患者的呼吸、神志等情况。 肺功能锻炼：①呼吸操方法：仰卧位，一手放在胸部， 一手放在腹部，经口缓慢地呼吸，升高腹部顶住手，缩唇缓 慢地呼气，并收腹，缓慢地控制呼吸。每天坚持30分钟。 ②缩唇呼吸：指导患者吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩 拢口唇呈口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出，吸气与呼 气的时间比例1： 2,每次10分钟，3?4次/日。实践证明, 长期实施此法有助于体内CO2的排出，提高气体交换的效率。 氧疗指导质量：向患者及家属讲解长期家庭氧疗的益处 及注意事项。通常应用鼻导管吸氧流量1.0?2. 0L/分，吸氧 时间4小时/次，3?4次/日，间隔4小时。同时保持呼吸道 通畅，保证吸氧效率。 指导戒烟：吸烟是C0PD重要的发病因素，吸烟者慢性 支气管炎的患病率比不吸烟者高2?8倍，吸烟时间愈长， 吸烟量愈大，C0PD患病率愈高。因此必须重视吸烟所产生的 危害性。因此指导戒烟在C0PD患者稳定期显得尤其重要。 恰当运动，防止呼吸道感染：鼓励患者根据自己的病情 每天有计划地选择恰当活动，如散步、太极拳、登楼梯、踏 车等运动，以增强体质，提高机体抵抗力；尽量少去公共场 所，在寒冷季节或气温骤变时，注意添减衣帽，防止感冒； 同时可应用流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，一旦出现呼吸道 感染应积极控制。 药物指导：指导患者服药时应注意观察药物疗效和不良 反应。长期用药是防止COPD反复发作的关键，但目前我国 COPD的用药率及控制率依然相当低，药物治疗依从性差是重 要原因，影响患者用药依从性的因素包括：知识缺乏、病情 严重度、治疗时间、年龄、社会因素等方面［6］。 统计学处理：采用X2检验，评价患者基本知识掌