口服避孕药临床应用科目讲解.ppt

子宫内膜异位症治疗 美国妇产科指导手册建议： 子宫内膜异位症术后长期周期性使用口服避孕药 （不欲生育者） 子宫内膜异位症的诊断与治疗指南--中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2006 内异症/子宫腺肌病药物治疗 治疗内异症的主要药物有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a四大类 方案： 口服避孕药：连续或周期用药，共6月，可抑制排卵；副作用较少，但可有消化道症状或肝功能异常等。 痛经的治疗 一线用药：可选用非类固醇类抗炎药或口服避孕药，口服避孕药可周期或连续用药。 OC的治疗作用 功血 PCOS 子宫内膜异位症，腺肌症 原发性痛经 经前期综合症 卵巢功能性囊肿 减少盆腔炎 人流术后的应用 围绝经期的应用 原发痛经 报道50% 妇女、80%青春期女性有经期腹痛 OCs 减少经量及前列腺素分泌 OCs 可使症状明显改善 Dawood MY. J Reprod Med. 1985;30:154-67;Wilson CA et al. J Adolesc Health Care. 1989;10:317-22. OCs 改善原发痛经的机理 通过减少经量，从而减低经血中的前列腺素。 通过OCs抑制排卵，减少由于孕激素刺激子宫内膜产生前列腺素。 OC的治疗作用 功血 PCOS 子宫内膜异位症，腺肌症 原发性痛经 经前期综合症 卵巢功能性囊肿 减少盆腔炎 人流术后的应用 围绝经期的应用 OC 与经前紧张症(premenstrual syndrome PMS) 上述情况始于黄体期,月经来潮消失。 症 状 体 征 抑郁 乳胀 易激动 腹胀 焦虑 头痛 注意力不集中 四肢肿胀 孤僻 OC 与PMS PMS 用P 无效,用GnRHa副作用大 OC单相片对症状有改善 三相片对体征有改变 所有OC对PMS均有效 但是安慰剂也有效,如一个研究:有效20%,改善42%,无效38% 故OC对PMS改善的有效性还有争论 OC的治疗作用 功血 PCOS 子宫内膜异位症，腺肌症 原发性痛经 经前期综合症 卵巢功能性囊肿 减少盆腔炎 人流术后的应用 围绝经期的应用 特别是15~34岁妇女 每年可有160,000妇女因此症而需住院手术 用≤35μg雌激素加孕激素，单相复方OC减少48% 减少卵巢功能性囊肿 ------第 一 届 口 服 避 孕 药 研 讨 会 ------ 功能性卵巢囊肿 导致15-34岁妇女入院和手术常见原因； OC可使功能性卵巢囊肿发生率下降48%。 牛津大学实验结果： 黄体囊肿下降78％ 滤泡囊肿下降40％ 良性囊肿：每10万妇女中有38名需接受切除手术；服用OC者，每10万人中仅有3名需要手术治疗。 COC治疗功能性卵巢囊肿的机理 抑制下丘脑、垂体的功能 卵巢功能低下 囊肿缩小、消失 保持规律的“月经” 3－6周期 无效停用 屈螺酮－独特的抗醛固酮特性，可有效保护心血管系统 Brilla CG, Matsubara LS, et al. Am J Cardiol 1993;71:12A-16A;Brilla CG, et al. Schweiz Rundsch Med Prax 1997;86:566-74;Slight SH, Joseph J, et al. J Mol Cell Cardiol 1999;31:1175-84;Weber Kt. N Engl J Med 1999;341:753-5.;Weber KT, et al. Basic Res Cardiol 1993;88 Suppl 1:104-24. Pitt B. Cardiovasc Drugs Ther 1995;9:145-9. 优思明：屈螺酮3mg+炔雌醇30ug 安今益：屈螺酮2mg+17β雌二醇1mg 非意愿妊娠 流产(人工 自然) 异位妊娠 妊娠期间发病/死亡 骨量 结直肠癌 风湿性关节炎 高雄激素性无排卵 “周期”控制 痛经 贫血 痤疮, 皮脂溢 多囊卵巢 经前期综合征 盆腔炎症性疾病 卵巢良性肿瘤 良性乳腺肿瘤 子宫内膜异位症 卵巢癌 子宫内膜癌 口服避孕药: 不仅仅避孕...... + 避孕益处 额外益处 新发现益处 韩字研. 口服避孕药的非避孕益处. 实用妇产科杂志.2001;17 （6）:322-324 Borgelt H L . Oral contraceptives: an update on health benefits and risks. J AM Pharm Assoc.2001;41:875-886