狂犬病暴露预防处.pptVIP

狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版） 讲述：朱红卫 二○一○年四月 概念与分级 第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 处置 第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。 处置 第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 问题一： 1. 狂犬病暴露按照接触方式和暴露程度可分为三级，下列哪项是错误的？ A.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级 B.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级 C.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤为Ⅲ级 D.皮肤破损被舔,但无出血为Ⅱ级 2. 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔应如何处置？ A.立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置 C.立即消毒被舔部位并接种狂犬病疫苗 D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后接种狂犬病疫苗 问题一（续） 3. 裸露的皮肤被轻咬，出现无出血的轻微抓伤应如何处置？ A.无需处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置 C.立即消毒被抓伤的部位即可 D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后处理伤口，接种狂犬病疫苗 4. 免疫功能低下患者裸露的皮肤被轻微抓伤，应如何处置？ A.立即处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗即可 B.立即注射消炎药物并处理伤口 C.轻微抓伤部位消毒后接种狂犬病疫苗 D.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 问题一（续） 5. 右耳被咬破，且致伤动物不能确定健康时，应如何处置？ A.消毒后告知暴露者狂犬病危害后，立即接种狂犬病疫苗即可 B.立即注射消炎药物不处理伤口 C.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 D.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂即可 6. 手和背部被咬破，且致伤动物不能确定健康时，应如何处置？ A.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 B.立即注射消炎药物并处理伤口 C.轻微抓伤部位消毒后接种狂犬病疫苗 D.立即处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即注射狂犬病被动免疫制剂即可 伤口处理 第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口处理 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 伤口处理 第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口处理 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 伤口处理 第九条 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成