COPD健康宣教2.doc

慢性阻塞性肺疾病（COPD）健康教育 什么是COPD？ COPD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大主要症状。 引起COPD的主要原因是什么？ 吸烟、大气污染、呼吸道感染、过敏因素、职业暴露、遗传、其他（尤其是冷空气能引起粘液分泌增加，减弱支气管纤毛运动） COPD的主要表现 1）进行性加重的呼吸困难 2）部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基础上出现呼吸困难。 3）早期在劳累、上楼或登山时有气促、逐渐发展至难以胜任原来的工作，甚至静息状态下也感气促。 环境要求 室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温湿度。室温18-20摄氏度，相对湿度50%-70%。尽量避免烟尘、灰尘、油烟及宜致敏花卉的对呼吸道的刺激。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。 饮食要点 保持良好的均衡饮食，保持适当的体重。宜进食高蛋白低碳水化合物饮食，以优质蛋白为主。低碳水化合物饮食可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。注意电解质和微量元素的补充，特别是影响呼吸肌功能的电解质如磷、钾、镁等。可少量多餐，每餐不宜过饱、餐后适量活动，少食可以避免腹胀或呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，避免呛咳。 常用药物 抗胆碱能药物 长效：噻托溴铵（天晴速乐） 短效：异丙托溴铵（爱全乐） β2受体激动剂 短效：特布他林、沙汀胺醇 长效：沙美特罗、福莫特罗 茶碱类药物 氨茶碱、茶碱缓释片 糖皮质激素 不推荐长期使用口服或吸入激素；推荐对重度或极重度以及频繁发生急性加重且长效支扩药不能控制症状者。 活动锻炼 慢阻肺患者进行功能锻炼时要选择合适自身条件的运动方式、锻炼强度及锻炼时间；运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。 在开始锻炼时以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5-10分钟，每日4-5次。逐渐适应后可将锻炼时间延长至每次20-30分钟，每日3-4次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、呼吸操、气功等。 运动康复重在坚持，经过一段时间的锻炼后、心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善患者的生活质量。 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜、每天3次，每次30分钟。 腹式呼吸 方法:患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。一般吸气2S，呼气4-6S，吸气与呼气时间比为1:2或1:3.用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日2次，每次10-15分钟，熟练后可增加次数和时间，使之成为自 然的呼吸习惯。 有效排痰 湿：湿化呼吸道。首先要多饮水，最好的饮水法是每次少量约30-50ml，每10-20分钟饮水一次。其次是增加室内湿度，可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。 翻：勤翻身。对于需卧床静养或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可以防止肺不张和肺泡萎缩。翻身时动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背。 拍：拍背。对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳嗽相配合。要“拍”的有效，须掌握正确的方法： @ 操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕、均匀叩击，每一部位叩击1分钟。 @ 叩击顺序应沿支气管走形方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸。 拍背时需注意两个问题： 饭后一小时内不宜拍背，以免引起呕吐。 拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。 咳：咳痰。是排痰调理的最终目的。 一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽、重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出。 家庭氧疗 COPD患者长期氧疗能提高动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。 晚期慢阻肺患者出现缺氧的特征性表现是上楼、排便等活动后，或重症患者平时即可出现口周、手指、或脚趾末端紫绀（即比正常人颜色发青），此时可安排氧疗。 一般患者在活动时或活动后即应吸氧，以保持手指末端红润1小时为佳。重症患者每日吸氧时间不少于15h。但需注意，吸入的氧浓度不应过大，如吸氧装置上有氧流量，调至1-2升/分钟即可；若无此标识，可将吸氧管末端对着手背感觉到微风吹过时即可。患者在入