肾上腺病变CT诊断解析.pptVIP

肾上腺转移瘤 CT 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀，大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构，平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者强化不均，延迟扫描可见持续性强化 肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大 右肺癌合并双侧肾上腺转移 三.肾上腺皮质癌 1.发病年龄：5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％ 肾上腺皮质癌 CT 大小：较大，直径常5cm，可达7~20cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40％可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移 四.嗜铬细胞瘤 也称副神经节瘤，好发于20~40岁，主要发生于肾上腺髓质, 体内含嗜铬组织 的部位均可发生 典型症状：阵发性高血压（发作数分钟后缓解）和由儿茶酚胺升高引起的代谢紊乱。 实验室检查24H尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（VMA）明显高于正常值。 10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、多发、 10%恶性、 10%家族性 VMA 增高：见于嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤、原发性高血压和甲状腺功能减退等。 减低：见于甲状腺功能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退等。 CT表现： 大小：差异很大，可为1~10cm不等； 密度：直径3cm者，84％为实性，密度均匀；≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变，密度不均，少数可钙化 +C实体部分显著持续强化（可诱发高血压，慎用） 女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 左肾上腺嗜铬细胞瘤 a：平扫，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU 肾上腺外嗜铬细胞瘤 腹主动脉或髂血管旁（占90%）、此外还可见于后纵隔、颈总动脉旁、膀胱壁等 五.肾上腺髓样脂肪瘤 罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%； 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成； 一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧； 无功能，不分泌激素，临床上多无症状。 CT表现 类圆形肿块，长径多为3-10cm 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 局灶性钙化常见（20－30％） +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化 鉴别：肾上极突入肾上腺区的血管平滑肌瘤 右侧肾上腺髓样脂肪瘤 右侧肾上腺髓样脂肪瘤 六.神经母细胞瘤  婴幼儿最常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下，约50%的神经母细胞瘤发生于肾上腺 症状：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛；80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压；代谢产物VMA增高；常为单侧，肿瘤大小不一， 生长快、转移快。 CT表现 1.肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长 2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏 3.常因出血、坏死而密度不均匀, 其内高密度的点状或环 形钙化为其特征性表现。80%可见不规则钙化 4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚 神经母细胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内 七.肾上腺囊肿 少见，占肾上腺非功能性病变的2%到4%，多无症状 病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿 多数肾上腺囊肿无症状，大者压迫肾动脉产生高血压。 (1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。 (2）假性囊肿：占39%，主要为出血后形成的假性囊肿，无上皮层衬里。 (3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性