吸入性肺炎精品课程.ppt

引起AP的其他疾病 酒精中毒 麻醉过量 食管失弛缓症 气管食管瘘 医源性因素：如胃管刺激咽部引起呕吐物误吸气道。 儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。 AP诊断 1、无菌性胃内容物吸入。 2、常发生严重意识障碍者 3、气管、肺实质化学性烧伤，组织产生强烈的炎症反应。 4、PH2.5，总量0.3ml/kg(成年人20-25ml） 5、早期无细菌症状，后期伴发感染。 6、起病急，可见胃内容物 吸入性局限性肺炎 1、吸入口咽部定植菌。 2、多发生防御机制受损者 3、早期研究指出CAP中厌氧菌占主导地位。 4、CAP-肺炎链球菌、金葡菌、嗜血流感杆菌和肠杆菌 5、HAP-革兰氏阴性菌 6、有误吸的危险因素 7、难以发现误吸的证据 吸入性肺炎 1、临床表现：咳嗽咳痰、气短、发绀、或者低血压、低氧血症，严重者荀淑发展成APDS、肺脓肿等等。 2、炎症指标：白细胞总数及中性粒细胞增高。 3、下呼吸道分泌物培养和血培养明确病原学。 4、血气分析提示低氧血症。 5、胸片或CT提示：肺重力依赖区出现渗出影。 仰卧位：常累及上叶的后段和下叶的背段 坐位或立位：下叶基底段最易受累。 6、支气管镜检查：可直视下诊断，并可以充分引流误吸物及痰液。 吸入性肺炎的治疗 1.纤维支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗 早期、充分； 2.放置胃管，进行鼻饲 对神经系统疾病引起吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘； 3.体位的保持 对食道、胃反流性应保持床头30-45度，对吞咽和声门功能障碍者应保持侧卧或半俯卧位； 4.口腔清洁 目前国内外非常重视和研究的热点; Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 5.吸氧或机械通气； 6.重症肺炎时糖皮质激素的应用； 7.水电解质和酸碱平衡的维持； 8.营养的保证。 常规、早期进行气管、支气管灌洗 常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及时清除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管黏膜的损伤，大大降低炎症反应； Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的消散吸收时间明显短于非灌洗组。 An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients.Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 床旁气管、支气管和肺泡灌洗操作过程 鼻 饲 正确的鼻饲，是治疗吸入性肺炎和减少鼻饲引起误吸发生的重要治疗方法之一 每次鼻饲前回抽胃液，确保饲管位置正确； 管饲前将患者的床头摇高35-45度，每次管饲150-300ml,保持床头高位1-2h，以防食物反流； 每隔4h观察鼻饲管位置1次，同时检测胃内食物残留量，若150ml应暂停管食，并听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况； 气管切开病人的鼻饲 气管切开或气管插管的病人，在管饲前予以翻身、叩背、彻底吸净痰液，以避免鼻饲后30min内深部吸痰，刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸；吸痰应保持胃管开放； 发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口、鼻反流物，必要时用纤维支气管镜协助清除误吸物。 机械通气患者吸入性肺炎的预防 (1)气管插管患者严禁经口进食。 (2)鼻饲前吸净呼吸道痰液及分泌物，避免在进餐时或餐后半小时内吸痰．减少刺激，避免胃内容物反流。 (3)对需建立人工气道者．提倡应用持续声门下吸引。 (4)管路冷凝水倒流 (5)定期检测气囊压力 激素的应用 Mendelson综合征和吸入性重症肺炎可短期、小剂量使用糖皮质激素； Confalonaeri等随机的将46例投入到ICU的CAP病人给予7天的氢化可的松或安慰剂，结果发现激素组减少了医院的死亡率； 但是对严重CAP和吸入性重症肺炎是否将氢化可的松做为常规治疗方法介绍，仍需扩大样本量、控制组间差异和多中心的RCT。 发生吸入的临床背景； 患者的病史； 发生的肺炎种类：CAP、HCAP或HAP； 痰涂片的革兰氏染色结果； 下呼吸道的需氧菌和厌氧菌的培养结果。 新出现的发热或患者体温计线上明显上升趋势； 发病后36～48小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变； 白细胞总数或分类的改变； 出现脓痰； 经气