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放射治疗质量保证：先进技术的挑战 张红志 中国医学科学院肿瘤医院 九华山 2008年10月 放射治疗计划和治疗实施 现代的放射治疗系统 保证正确使用设备 2007研讨会“放射治疗质量保证：先进技术的挑战” 时间：2007年2月20—22日 地点：Dallas，TX，USA 组织：ASTRO AAPM NCI 2007研讨会共识 现在推荐实施的QA测试（～1994年），对于现代放射治疗中使用的许多设备和软件系统是有效的，尽管一些技术，QA指南并不完全或已过时 现行的QA方法似乎不适合基于影像计划设计，图像引导放射治疗，或计算机控制放射治疗 2007研讨会共识（续） 在ATRT这一领域，需要加强科技研究和探索，控制危险性和减小误差，包括：很好把握减小发生重大误差的危险和保持治疗质量的关系；先进技术引进临床实践，要求现行以设备为中心的QA观点，与以过程为中心相结合 QA实施需要多学科人员的参与，技能提高 工业工程和人力资源专家对于RT QA 会有显著贡献 医用加速器的质量控制措施 医用加速器的质量控制措施（续） IAEA搜集的事故资料 临床治疗过程和照射技术实施的质量控制 目的:保证每一患者得到安全有效的治疗 每一特定治疗技术，基于可能风险分析的过程控制 患者影像资料的获取 靶区及敏感器官的定义 体位固定技术 治疗计划设计 治疗计划验证 治疗计划实施 治疗确认（影像及剂量） 治疗总结和随访 三维放射治疗过程的质量保证 建立基于可能风险分析（probable risk analysis) 的三维放射治疗方法 每一次治疗的质量控制 建立基于可能风险分析（probable risk analysis) 的三维放射治疗方法 可能风险分析有助于三维放射治疗程序和质量保证规范的建立 了解治疗每一步骤，患者可能的风险 需要规范的QC内容 立体定向放射治疗：影像，计划，实施治疗全过程几何精度；图像引导治疗的实施 MLC QA 和 IMRT的临床测试：AAPM TG119（IMRT QA），TG120（IMRT 剂量学） 影像质量的QA ：基于影像技术的外照射和近距离治疗—CT，超声，PET/CT，核磁 需要规范的QC内容（续） 近距离治疗剂量学和校准：发展剂量计算规程（低能粒子不确定度4%）；MC算法应用；TG—54 放射源验收标准 非常规设备的QA：Tomo，Cyberknife，质子及其他轻粒子加速器 基于影像的计划和治疗实施控制软件的非剂量学QA：治疗管理系统—高度整合影像，计划，治疗实施和应用网络硬件和软件 MLC调强治疗模体计划验证 已知靶体积位置的验证方法步骤 体模内嵌入金标记 体模行CT扫描 计划系统计算靶点坐标 治疗机按靶点坐标摆位，并作体表标记 体模按体表标记行CT扫描 计算靶点位置误差 已知靶体积位置的验证方法 已知靶体积的位置验证方法（续） 过程控制 已知靶体积位置的验证方法，是一种综合验证特定三维放射治疗系统，包括影像设备，治疗计划系统，模拟定位系统，体位固定及治疗摆位等设备和治疗过程，可能产生位置误差的有效方法 Fluence Determination 2007研讨会建议 AAPM与其他学术组织合作，应用风险分析方法，更新常规放射治疗QA规范 AAPM ATRT 任务组应该努力把握临床实施过程和设备运行关系，应用工业工程经验和风险分析及过程流程技术，关注于高级别多学科参与的QM 2007研讨会建议（续） ASTRO 应成立多学科人员参加的分委员会，包括医师，物理师，制造商和工程代表，致力于研究现代放疗QM和QA的要求 政府机构和私人组织关注健康保健质量和安全，应支持ATRT QA 的研究 * * 患者诊断/处方剂量 X-ray 影像 体积影像和影像融合 平面影像靶体积 和敏感器官定义 正向计划设计 计划评估 体积影像靶体积 和敏感器官定义 正向/逆向计划设计 剂量报告 ICRU 29 定义 ICRU 50 62 定义 治疗实施 Siemens Varian Elekta Tomotherapy BrainLab Accuray Overview 1st example: Incorrect manual parameter transfer (UK) 2nd example: Reversal of images (USA) 3rd example: Inappropriate measuring device (France) 4th example: