肝胆胰疾病的超声诊断.pptVIP

超声引导下治疗肝癌 胆道 胰腺 胆管癌的CDI表现 肝内胆管癌 肝癌 胰腺 ? 胰腺是一个横位于后腹膜的消化器官，胰腺可分为胰头、颈、体、尾四个部分。各部分的解剖毗邻不同，病变所致的临床表现、检查方法、声像特点也有相应的差异。胰头以肠系膜上静脉的右侧缘与胰颈部分界，胰颈是胰头与胰体间的狭窄变薄部分，以肠系上静脉的左侧缘与胰体分界。其余部分等分为二，横行于脊柱前的部分为胰体，靠脾侧部分为胰尾，脊柱的右侧缘相当于体尾分界。 从解剖毗邻关系可发现，胰腺前方的毗邻器官较游离，以消化管为主，切除可能性大，胰后方的毗邻器官较固定，以血管为主，切除可能性小，这些因素决定了胰腺病变容易向后侵犯，且一旦侵犯后后果严重。这一解剖特点也为超声扫查过程中寻找胰腺提供了固定的解剖标志，解剖器官从后向前依次为脊柱、腹主动脉及下腔静脉、肠系膜上动脉、脾静脉、胰腺。扫查中不能充分显示胰腺时，嘱患者饮400-600ml脱气水有助于改善扫描效果。 正常胰腺声像学表现 1?????? 大小：胰头前后径通常不超过小于2.5cm，胰体2.1cm，胰尾2.0cm，如胰腺厚度大于上述数值则可诊断为胰腺肿大。 2?????? 形态：一般为长条状，从左至右逐渐变细，部分正常人胰尾部呈局限性肥大。 边缘：平滑整齐。 内部回声：均一的点状回声，比肝实质回声稍高。老年人胰腺回声较高。 胰管：正常不超过0.3mm，内腔平滑。 肝囊肿 多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。常有家族史和其他器官多囊性病变。 肝包囊虫病---囊中有囊，囊壁稍厚。有疫区生活史。 肝脓肿--液化后多为液性暗区，液体透声性差，内有点状回声。壁厚而不光滑，囊实间分界不清，呈溶冰状。有相应的临床症状。 ??? 肝脏实质性病变 1.肝癌 2.肝转移癌 3.肝血管瘤 4.局灶性结节性增生 5、炎性假瘤 ??? 肝脏实性占位性病变 1．原发性肝癌 肝癌的超声基本表现 结节型、块状型、弥漫型。 结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。直径超过3cm的肿瘤内部回声高低不均，结节融合者呈nodule in nodule征，门脉癌栓发生率为30-50％。该类型有典型的声像表现。大体标本可见癌肿有较完整的包膜。 块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。较易侵犯门静脉和肝静脉，门脉癌栓的合并率为50-70％。大体标本见肿瘤无完整包膜，与正常组织分界不清。 弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现，门静脉癌栓发生率很高，达80%，有时先发现癌栓的存在，然后才注意到肝内隐匿的肿物而作出诊断。术中可见大小不一的肿瘤结节取代了大部分肝组织，肿瘤数目远比超声所见要多。 肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型、末梢型和全门脉型。声像学表现为血管内实性低回声物。 肝转移瘤 声像学表现为 （1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。 （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 （3）有较厚的声晕， （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。 血管瘤 血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积较小，直径1-3cm者多见。 声像学表现： （1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。 （2）无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回声类似包膜样的围堤状结构，并可见有管状结构通过此围堤进出肿瘤。 （3）内有管道状结构或筛网状结构。 （4）5cm以下的肿瘤一般不压迫周围血管，即使肿瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成驼峰征。 （5）当肿瘤靠近膈肌时易出现镜面反射。 （6）肝实质回声均匀，一般无肝硬化表现。 （7）CDFI的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀少的血流信号，血流信号的检出率仅17%血管瘤RI0.5, PI0.8，动脉流速8cm/s；而肝癌多RI0.5，PI0.8，最高流速10cm/s。 ? 肝内胆管癌 以肝内肿物的形式存在占肝内肿物10% AFP阴性、CA19-9阳性黄疸少见 粘液染色阳性