围术期处理学科介绍课程讲述.pptVIP

（一）体位 患者体位应根据麻醉.患者的全身状况.术式及疾病性质等选择，使患者感到舒适和便于活动。 （二）监护（基本监护项目有以下几个方面） 生命体征 血压.脉搏.呼吸频率及持续心电监测等。 中心静脉压 术中如有大量失血或失液,术后早期应监测。 体液平衡 中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。 以评估体液平衡和指导补液。 止血和凝血 加强监测.及时发现。必要时,进行血常规.凝血系列以及纤溶项目检查，明确出血的原因。 其他项目 根据不同原发病以及不同手术情况决定。 （三）活动和起床 患者术后，原则上应该早期活动(特殊情况例外)。 活动量据患者的耐受程度，逐步增加。 患者清醒.麻醉消失,尽早鼓励和协助患者在床上活动。 术后早期，患者活动需要医护人员给予指导和帮助。 深呼吸.四肢主动活动及间歇翻身,有利于促进静脉回流。 鼓励患者咳嗽.排痰。 手术后第1～3天，可酌情离床活动。 （四）饮食和输液1 非腹部手术 (视手术大小、麻醉方法和患者反应决定) 局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食。 手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食。 （四）饮食和输液 2 腹部手术 尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。 摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等 持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持 （五）引流物的处理 常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等 具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定 (六)缝线拆除和切口的愈合记录缝线的拆除时间 根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定： 头、面、颈部——术后4～5天拆线， 下腹部、会阴部——6～7天， 胸部、上腹部、背部、臀部——7～9天 四肢——10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线——14天， 青少年患者时间可适当缩短， 年老、营养不良患者时间可延迟， 可先间隔拆线，1～2天后再将剩余缝线拆除。 切口的愈合记录 切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。 愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示 切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲 （七）各种不适的处理 1 疼痛 与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有关。 24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽.翻身.活动肢体的正确方法（减少切口张力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁用)。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。 围术期处理Management of Perioperative Period 第1节 术前准备 术前准备 术前准备（preoperative preparation）指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。 术前准备 手术种类（按照其期限性，可分为三类） 急症手术（emergency operation） 限期手术（confine operation） 择期手术（selective operation） （一）一般准备 心理准备 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。 生理准备 适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100g／L） 胃肠道准备： 成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放置胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前3天