第1章 心电图检查.pptVIP

第6节 心律失常 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处 结间束连接窦房结与房室结，分前、中与后三束 希氏束为索状结构，起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支 心脏传导系统 心脏传导系统的解剖 冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房 冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速 束支与浦肯野纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动 最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期 心脏传导系统接受迷走与交感神经支配： 迷走神经兴奋性增加抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期 交感神经则发挥与迷走神经相反的作用 心律失常分类 一、激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律 心律失常分类 二、激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 1、正常窦性心律 P波的方向：P Ⅱ直立，P aVR倒置 PR间期：0.12 ～ 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60 ～ 100次/分 2、窦性心动过缓 P波方向：P Ⅱ直立， P aVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少40次/分 可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等 3.窦性心动过速 P波方向：P Ⅱ直立， P aVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：＞100次/分，但很少＞150次/分 4.窦性心律不齐 P波方向：P Ⅱ直立， P aVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：＞0.12s 常伴有窦性心动过缓 5.窦性停搏 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏 很少出现房性逸搏 心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制 5.窦性停搏 病态窦房结综合症 病态窦房结综合症（SSS）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现 患者可在不同时间出现一种以上的心律失常 病窦综合症经常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍 心电图主要表现包括： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起 窦性停搏与窦房阻滞 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 心动过缓－心动过速综合症 病态窦房结综合症 期前收缩 期前收缩（早搏） 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： 基本节律 提前搏动 代偿间歇 根据异位起搏点位置分为 房性 交界性 室性 房性期前收缩常使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇 少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍，称为完全性代偿间歇 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传 房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导 室性期前收缩 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,时限≥0.12s； 2.其前无相关P波； 3.ST段、T波方向多与QRS主波方向相反； 4.多为完全代偿间歇 5.可呈二联律、三联律、成对、R ON T 室性期前收缩-二联律 早搏的鉴别诊断 异位性心动过速 异位性心动过速 阵发性室上性（心房、交界性）心动过速 阵发性室性心动过速 (一)阵发性室上性心动过速 QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐 心室率：160～250次/分 看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速 主要类型： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室结双径路及折返 阵发性室上性心动过速 1.P波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 阵发性室性心动过速 室性早搏连续出现在三次以上 QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒