集美大学诚毅大学学生医疗保险须知.docVIP

PAGE PAGE 7 集美大学诚毅学院学生医疗保险须知 （2015年12月） 一、前言 为进一步规范我院学生医疗保险管理，根据《厦门市大学生参加城乡居民基本医疗保险实施办法》及学院为学生购买的商业保险险种等有关规定，结合我院实际，现针对我院学生医疗保险的相关事项作如下解释与告知。 二、医疗待遇 （一）大学生日常医疗补助 遵照《集美大学学生医疗管理办法》，学生在校期间直接到校医疗中心就诊的，可享受日常医疗补助优惠政策 (即扣除社保统筹支付部分，剩下医药费减免50%，病历和挂号费另外自费收取)。 （二）大学生城乡居民基本医疗保险 1、参保：我院每年3月—5月（老生）、9月—10月（新生）集中组织大学生参续投大学生城乡居民基本医疗保险（以下简称“社保”）。 参保模式为年保，全年均可参保，保险有效期为每年7月至次年6月。2015年度社保费个人缴交130元/人/年，政府财政补助470元/人/年。 2、办卡：社会保障卡在首次参保时免交工本费（社保卡由学工部代领代发）。卡内无金额，不能用于药店购药，仅限医保定点医院使用。学生不管在什么时间段，已经制作过厦门市社会保障卡的，无需也不能在校再上交社保卡模板去申办社保卡，如丢失，只能先打12333挂失，然后带上个人身份证件和工本费25元尽快到市或区社保中心办理挂失、补办。 3、参保待遇：（详见下表） 大学生医疗费自付比例简明表（2015.7—2016.6） 项　　　　?目 三级医院 二级医院 一级医院 门诊 10000元以下 55% 45% 35% ≧10000元 35% 25% 15% 住院 10000元以下 35% 25% 15% 10000—20000元以下 30% 20% 10% ≧20000元 25% 15% 5% 备注 ① 参保大学生按每人每年130元的标准缴纳医疗保险费（政府对参保大学生每人每年补助470元）。?② 各高校参保大学生，每年6月份由所在学校将个人缴纳的医疗保险费统一上缴到地税部门；新入学的大学生应在当年9月至10月份由学校向地税部门办理参保手续，并在11月底前缴纳医疗保险费。③ 对连续参保者，其门诊报销比例在原来基础上，每满一年提高一个百分点，最多可提高5个百分点。④ 参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、诊疗费及常规医疗检查费用，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销。⑤ 本年度医疗保险费统筹最高限额为10万元；本年度补充医疗保险赔付最高限额：?35?万元（个人负担20％）；⑥ 可使用已建立共济的家庭健康账户资金在本市基本医疗保险定点零售药店购买药品及消杀产品，在定点医疗机构支付个人自付比例、临床救治必需的药品费和诊疗费等。 4、社保不予支付费用的诊疗项目主要有： （1）挂号费、检查治疗加急费、自请特别护士费等特需医疗服务费 （2）如各种美容、整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗、减肥、戒烟、健康体检、医疗咨询与鉴定等项目，细胞刀等大型医疗设备、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器等器具，各种家用治疗器械。各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等。 （3）因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目（意外交通事故经交警事故认定后，无第三方赔偿的医疗费可在治疗结束后前往社保中心按比例报销）。 （三）学生商业保险：学院出资（50元/人/年）为在校生购买人身保险附加意外伤害及住院保险。 1、承保单位是中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司。保险公司负责学生门、急诊、住院医疗的医保用药自付部分医疗费的理赔工作，保险公司同时承保意外死亡险、伤残险及重大疾病保障。（1）参加社保的学生，遇门诊、急诊、住院医疗，社保报销后剩余的医保用药医疗费可到商业保险理赔处进行再次报销。（2）没有参加社保的学生，同样享受我院为其购买的商业保险（普通门、急诊除外）。 2、保险公司不承担投保人在投保前发生的疾病。新生自投保之日起90天内的疾病住院医疗费不予赔付（急性疾病即非带病投保产生的门急诊、住院医疗费不受此限）。凡因打架、斗殴、酗酒、自杀、无证驾驶、酒后驾车等所产生的医疗费不予赔付。 （四）校方责任险：学院出资（5元/人/年）为在校生购买校方责任险附加校方无过失责任险。 承保单位是中华联合财产保险股份有限公司厦门分公司。在保险条款规定范围内，当学生在校园内或学院统一组织并带领下的校园活动中发生人身伤亡或财产损失且校方必须承担责任时，由校方责任险介入理赔（申请校方责任险介入的，学生须在事故发生后及时报告辅导员，辅导员再向学工部陈莉报备）。 三、学生就诊相关要求 （一）在厦